广西不同地区不同民族正常新生儿神经行为测定的临床观察

　　作者：凌赛泳，韦秋芬 作者单位：(右江民族医学院附属医院新生儿科，广西 百色 533000;广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 532700)

　　【摘要】 目的 探讨不同地区不同民族出生的正常新生儿神经心理发育情况。方法 采用中国新生儿20项行为神经测定(NBNA)评分方法，分别对在右江民族医学院附属医院产科出生的少数民族正常新生儿93例和广西壮族自治区妇幼保健院(妇保院)出生的汉族正常新生儿107例于生后3天及生后28天进行检测。结果 发现两地出生的新生儿3天时神经行为总评分差异无显著性(P>0.05)，而28天时神经行为总评分差异有高度显著性(P<0.01)。单项评分显示，非生物性视定向反应(对红球的反应)、生物性视听定向能力(对说话的人脸反应)、原始反射项目(头竖立反应)，右江民族医学院附属医院出生的新生儿评分低于广西壮族自治区妇保院(P<0.05或0.01)。结论 不同地区不同种族不同经济条件的正常新生儿神经行为能力有差异。

　　【关键词】 不同地区;不同民族;新生儿神经行为评分

　　Neonatal behavioral neurological assessment for neonates in different regions　and different nationalities of Guangxi province

　　LING Sai-yong, WEI Qiu-fen

　　(Department of Pediatrics, Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise, Guangxi 533000, China; Maternity and Infant Health Institute of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning, Guangxi 532700, China)

　　Abstract: Objective To assess the neurological psychological development of normal neonates in different regions and different nationalities. Methods 93 neonates born in Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities (Baise city) and 107 neonates born in Maternity and Infant Health Institute of Guangxi Zhuang Autonomous Region (Nanning city) were involved in this study. The scores of neonatal behavioral neurological assessment (20 items) were recorded for all the participants on days 3 and 28 after birth. Results The total scores of neurological behavioral assessment were almost the same on day 3 after birth, compared between these two regions, there were no significant differences (P0.05). But on day 28 after birth, there were statistically significant differences between these two groups (P<0.01). Neonates born in Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities had lower scores in some single items, such as non-biological visual orientation reaction (reaction to red ball), biological auditory and visual orientation reactions (reaction to the speaker's face), primitive reflex response (handstand reaction), than those born in Nanning Maternity and Infant Health Institute, there were statistical differences (P<0.01 or 0.05). Conclusion Neonates born in different regions, with different ethnics and different economic condition had different neurological behavioral abilities.

　　Key words: different regions; different nationalities; neonatal behavioral neurological assessment.

　　为探讨不同地区不同种族及经济条件对新生儿行为的影响，我们应用中国新生儿20项行为神经测定(Neonatal Behavioral Neurological Assessment，简称NBNA)评分方法，对右江民族医学院附属医院(百色)93例和广西壮族自治区妇幼保健院(南宁)107例新生儿进行比较，现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 2006年10月～2007年10月在右江民族医学院附属医院出生的93例(A组)少数民族正常新生儿及广西壮族自治区妇幼保健院出生的107例(B组)汉族正常新生儿，出生时Apgar评分均≥8分，共200例。两组新生儿的基本临床资料比较：体重、身长、头围、胎龄、Apgar评分、男女比例差异无显著性，见表1。

　　表1 两组新生儿的基本临床资料比较(略)

　　1.2 检查要求 NBNA只适用于足月新生儿，在其出生3天及28天时，于两次喂奶中间进行。检查环境宜安静、半暗，室温应在22℃～27℃，检查人员需经过辅导及培训，并取得上岗证，并向家长介绍NBNA的意义。对于不能一次完成测查或可能异常者，则当天进行补测，以确保结果的可靠性。

　　1.3 评分方法 NBNA分5部分，检查内容包括行为能力6项、主动及被动肌张力8项、原始反射3项、一般状态3项，共20分。每1项分3度，即0、1、2分，满分为40分，35分以下为异常。评分均以行为最优表演评定[1,2]。

　　2 结果

　　2.1 NBNA测查结果 两组总分均在36～40分之间。3天时右江民族医学院附属医院出生的新生儿评分和广西自治区妇保院出生的新生儿评分比较差异无显著性(P>0.05)。28天时两组评分比较差异有高度显著性(P<0.01)，见表2。

　　表2 两组新生儿出生3天及28天NBNA评分(略)

　　2.2 单项评定项目结果 行为能力共6项，包括对光习惯形成、对声音习惯形成、对格格声反应、对说话的人脸反应、对红球的反应、安慰。经测查对比有4个项目差异无显著性，仅有对说话的人脸反应、对红球的反应两项两地差异有显著性(P<0.01或0.05)，见表3。原始反射项目共3项，包括踏步或放置、拥抱反射、吸吮反射，每项对比差异无显著性。被动肌张力，包括围巾征、前臂弹回、窝角、下肢弹回，每项对比差异无显著性。主动肌张力包括头竖立、手握持、牵拉反应、支持反应，共4项， 仅头竖立一项两地差异有高度显著性(P<0.01)，见表3。一般估计项目3项，包括觉醒度、哭、活动度，每项对比差异无显著性。

　　3 讨论

　　3.1 新生儿行为评估的意义 新生儿行为的研究是近三十年来儿科领域的重要新进展，利用新生儿行为神经测定方法可以了解新生儿行为的能力、性格的变化范围。美国布雷寿顿(BRAZELTON)的新生儿行为估价评分(简称NBAS)是当今最完整的新生儿行为测查，包括28项行为和18项神经行为评估。通过一系列的行为测查，可以看出新生儿状态调节、状态变化的稳定性。这种状态变化的条理化能力，代表了新生儿在出生后对环境的适应能力[3]。

　　表3 两组看对说话的人脸反应、对红球的反应、头竖立反应评分比较(略)

　　3.2 新生儿行为能力是新生儿先天遗传类型和宫内环境影响的综合表现 不同地区的新生儿行为能力有差异。有学者报道[4]，以色列和乌拉圭婴儿的定向能力比美国高，以色列婴儿的可安慰也比较高。鲍秀兰等[4]报道中国和美国波斯顿54名正常新生儿比较，显示中国新生儿在视听定向能力和生理应激方面评分略高，手到口的动作评分略低。新疆维吾尔族有喜食羊肉、胡萝卜大米一起做的“手抓饭”的习惯，其富含丰富的蛋白质、维生素A，维生素A是视觉器官发育的重要物质基础，长期繁衍中就形成了优质的视觉器官。新生儿期看红球能力优于汉族新生儿[5]。

　　3.3 广西南宁NBNA评分与百色少数民族NBNA的差值因素分析 我们对广西百色与南宁两地区不同民族的新生儿进行NBNA测查对比分析，结果显示，出生3天时新生儿行为能力总得分差异无显著性(P>0.05)。生后28天新生儿行为能力总得分差异有高度显著性(P<0.01)。单项评分比较：南宁地区汉族组新生儿对说话的人脸反应、对红球的反应、头竖立反射评分高于百色少数民族组(P<0.01或0.05)。广西百色(桂西地区)地处老、少、边、山、穷地区，经济、文化相对落后，全市有壮、苗、瑶、彝、仡佬、回等6个少数民族，少数民族人口占总人口的87%，很多少数民族仍保留着落后的饮食、生育等风俗习惯，如仡佬族产妇坐月子期间独居卧室，房间阴暗，很少开门开窗通气，禁忌口，不吃青菜水果，不能出门等。瑶族产妇生产后头几天禁食猪油，壮族妇女生孩子的头三天(有的是头七天)忌讳外人入内;忌讳生孩子尚未满月的妇女到家里串门。彝族产妇在整个月子里，要在火塘边席地而卧，月子里的婴儿，除产妇外，其他任何人都不能抱，以“避邪气”，不能洗澡。产妇不能洗澡、不能外出、不能吃水果和蔬菜、限制社交等致产妇情趣低落，心情郁闷，对孩子照顾的精力及耐心不足。置新生儿于光线阴暗处，不能洗澡，认为新生儿只会吃和睡，未进行有效的声光刺激，没有洗澡等抚触按摩会影响新生儿的神经发育。而南宁是广西首府，国内国际地位逐渐提升，南宁城区汉族占43.49%，少数民族占56.51%[6]，且大部分已经汉化，已摒弃很多陋习，更注重坐月子母子的身心健康。故我们推测晚期NBNA评分结果可能与种族先天遗传因素、文化背景、经济条件、风俗习惯等有关。

　　【参考文献】

　　[1] 鲍秀兰.中国12城市正常新生儿20项行为评价[J].中华儿科杂志，1990，26(3):154-160.

　　[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社,1997：30，35.

　　[3] 鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育[M].北京:中国少年儿童出版社,1995：66，160.

　　[4] 鲍秀兰.新生儿行为估价评分[M].北京：中华医学影像学出版社,1986：104-105.

　　[5] 邢军芳,朱炎,常风,等.新疆维吾尔族与汉族新生儿行为神经测定[J].中国儿童保健杂志,2003,11(4):266-267.

　　[6] 南宁年鉴编纂委员会.南宁年鉴(2006)概况[M].南宁：广西人民出版社,2006：112.