生脉饮治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效观察
发表时间：2011-12-05 浏览次数：477次
作者：叶海华 作者单位：江苏省南京市市级机关医院心脏科，江苏南京 210000
【摘要】目的 评价生脉饮治疗稳定型心绞痛的临床疗效及毒副作用。方法 将117例心绞痛患者随机分为治疗组(60例)与对照组(57例)。治疗组口服生脉饮，每次10 ml，3次/d;对照组口服消心痛，每次10~20 mg,3~4 次/d，疗程为1个月。结果 用药后缓解症状有效率:治疗组88.3%、对照组91.3%，组间比较无显著性差异(P>0.05)。心电图有效率:治疗组61.7%，对照组63.2%。组间比较无显著性差异(P>0.05)。生脉饮改善血脂的作用强于消心痛(P<0.01)。未发现毒副作用。结论 生脉饮是治疗心绞痛的一种安全有效的药物。
【关键词】 冠心病心绞痛;生脉饮口服液;消心痛
生脉饮是中医著名的传统方剂，由红参、麦冬和五味子三味中药组成，具有益气复脉、生津止汗的功效。成为心血管疾病的新型纯中药制剂 。研究表明生脉饮具有增强心肌收缩力，改善大小循环和冠状动脉循环，补虚固脱;清除自由基;保护缺血心肌细胞，降低血液黏稠度等多种作用[1~3]。本研究将其与传统的抗心绞痛药物消心痛在临床应用上进行比较，评价其治疗稳定型心绞痛的临床疗效。
资料与方法
1.一般资料 根据WHO诊断标准，选择2004年5月~2006年6月我院收治的冠心病稳定型心绞痛患者共117例。随机分为两组，治疗组60例，男性41例，女性19例，平均年龄62.3岁，平均病程4.4士3.1年;对照组57例，男性39例，女性18例，平均年龄64.8岁，平均病程4.8士3.3年。并排除急性心肌梗死以及其他心脏疾病、颈椎病、胃肠道疾病、肋软骨炎等所致胸痛者，并发重度心律失常，3级高血压(血压大于180/110 mmHg)，近期脑血管意外(6个月内)，重度肺功能不全，肝、肾功能不全，造血系统疾病，精神病，对本药过敏者，未按规定服药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
2.治疗方法 受试者实验开始前停用所有抗心肌缺血药物至少5个半衰期，两组均常规服用阿司匹林(75 mg，1次/天)。有心绞痛发作者，临时给予硝酸甘油舌下含服。治疗组给予生脉饮10 ml，3次/天;对照组口服消心痛每次10~20 mg,3次/d。疗程均为1个月。
3.观察指标 全部病例治疗前后均检测血、尿常规，肝、肾功能，血脂，血糖，心电图。每天测血压，记录心绞痛发作频率、部位、程度、持续时间、诱发因素、硝酸甘油消耗量、药物的起效时间及其毒副作用。
4.疗效判定标准 症状疗效标准：①显效:同等程度的劳累不引起心绞痛或心绞痛发作频率减少>90%。基本不用硝酸甘油;②有效:心绞痛发作频率及硝酸甘油消耗量均减少50%~90%;③无效:达不到以上标准者;④加重:心绞痛发作频率及硝酸甘油消耗量均增加50%以上。心电图疗效标准①显效:心电图恢复正常。②有效：心电图ST段下降，治疗后回升0.5 mm以上，但未正常，或T波由倒置变为平坦或又平坦变为直立;③无效:达不到以上标准者;④加重: ST段较前下降0.5 mm，倒置的T波加深或直立的T波变为平坦或平坦的T波变为倒置。
5.统计学处理 计量资料采用-±s表示，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学差异。
结果
1.症状和心电图疗效的比较 两组治疗前心绞痛发作频率、心电图情况均无明显差异(P>0.05)。经过一个月治疗后，治疗组总有效率88.3%,对照组91.3%，两组间比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后心电图疗效，治疗组总有效率为61.7%，对照组为63.2%。两组比较无显著差异(P>0.05)。
两组治疗后心绞痛缓解情况比较
注：总有效率比较，χ2=0.27，P>0.05
两组治疗后心电图变化比较
注：总有效率比较，χ2=0.03，P>0.05
2.对血脂的影响 治疗组治疗前后比较，胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05),高密度脂蛋白含量略有增加，但无统计学意义。对照组治疗前后血脂变化不明显(P>0.05)。二组血压、血、尿常规、肝、肾功能、血糖治疗前后均无明显变化。
两组治疗前后血脂比较
注:治疗组前后对比※P<0.05
3.不良反应 治疗组有3例出现胃部不适，反酸，改为饭后服药后上述症状消失。对照组发生头痛，头胀14例，面红灼热感7例，头晕9例，但坚持用药随即减轻或消失，未中断治疗。
讨论
冠心病属中医学“胸痹”、“心痛”范畴。发病因素多与劳累、情绪、淤血、痰浊等有关，根源于气，病位在心，心气是推动血液运行的根本动力，病机为本虚标实。生脉饮的主要成分为红参，麦冬，五味子等，含有六个皂甙类化合物[4]，具有益气活血，通络止痛，清除自由基，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷的功效，故可以增加正常的冠状动脉血流量，改善心肌缺血，缩小心肌梗死范围，还可降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白含量，并能降低全血黏度。明显抑制血小板聚集和血栓形成。现代药理研究证明，人参具有增强心肌收缩力、降低周围血管阻力及心肌耗氧量的作用，并能清除氧自由基，抑制脂质过氧化反应而保护心肌[5]。麦冬富含钾离子，其成分和心肌极化液较为相似，均有一定的抗心律失常、改善心肌缺血、抗心肌细胞凋亡、增强心肌收缩力和减慢心率的作用[6]。五味子具有抗氧化、抗自由基和保护缺血心肌等作用[7]。消心痛为临床上治疗心绞痛的传统药物，但可产生头痛头胀、面红灼热等副作用，尤其长期连续使用硝酸醋类药物，约有70%~80%患者可产生耐药性，有时会影响持续服药及治疗效果。生脉饮尚未见到上述副作用。治疗后治疗组的缓解症状总有效率为88.3%，消心痛为91.3%。心电图疗效有效率分别为61.7%和63.2%。两组比较无显著性差异(P>0.05)，提示生脉饮治疗心绞痛与消心痛等效。气虚血淤是冠心病心绞痛的主要临床类型，因此对该证型的防治是治疗此病的重要内容。运用生脉饮能益气活血，通脉止痛，故在本研究中表现了良好的临床疗效，但未见到消心痛引起的硝酸醋类副作用及耐药性，并可降低血脂。血脂异常是冠心病重要危险因素[8]，不失为治疗冠心病心绞痛的一个新的临床思路。但该方药如何发挥这种作用，其机理如何，值得进一步深入研究。
【参考文献】
[1]曹克强，潘亚敏，吕少锋.自拟生脉饮治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国中医急症， 2004，13(4)：201-202.
[2]钟 飞，王晓春，余庆皋，等.生脉饮抗氧自由基作用的研究[J].中国现代医学杂志，2003，13(10)：74-77.
[3]吕圭源，陈素红，李立文，等.黄芪生脉饮有效部位对心肌缺血大鼠血清CK、LDH、AST的影响[J].浙江中医药大学学报，2006，30(2)：208-210.
[4]赵 杨，陈世忠.生脉饮化学成分研究[M].中草药，2006，37(6)：835-836.
[5]王筠默.人参药理研究的进展[J].人参研究，2001,13(3):2-7.
[6]徐德生，冯 怡，周跃华，等.麦冬多糖中抗急性心肌缺血活性部位研究[J].中成药， 2004，26(10)：832-837.
[7]黄 锋，许利嘉，杜冠华，等.华中五味子抗氧化和细胞毒活性研究[J].天然产物研究与开发，2006，18(1)：85-87.
[8]雷 寒，马康华，何 全，等.冠心病危险因素与冠状动脉病变程度相关性研究[J].重庆医学， 2002，31(11)：1050-1052.
