中药灌肠治疗新生儿高胆红素血症疗效观察
发表时间：2010-09-19 浏览次数：415次
作者：高芳 王庆斌 高琳芝 张瑞杰 高丽红
【关键词】 新生儿;高胆红素血症;中药保留灌肠
新生儿黄疸是新生儿期常见症状之一，生后1周内，黄疸发生率早产儿80%，足月儿60%[1]。新生儿黄疸大部分属于生理性的，是新生儿期发生的一种生理现象，不需要特殊治疗。然而，有相当一部分新生儿黄疸是病理性的，其病因复杂，原发疾病多种多样，如不重视，就可能延治误治，引起严重后果[2]。笔者采用中药灌肠治疗该病50例，并设对照组观察对比，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 100例均为住院患儿，诊断参照《新生儿科学》第二版新生儿高胆红素血症的诊断标准[3]，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例中，男31例，女19例;年龄最大28 d，最小4 d;病程最长17 d，最短2 d;其中新生儿溶血病3 例，早产儿7例，早产儿并新生儿硬肿症5例，新生儿窒息7例，新生儿肺炎6例，新生儿头颅血肿4例，新生儿脐炎4例，胎膜早破6例，新生儿肝炎综合征5例，原因不明3例。对照组50例中男30例，女20例;年龄最大25 d，最小3 d;病程最长16 d，最短3 d;其中新生儿溶血病2例，早产儿6例，早产儿并新生儿硬肿症6例，新生儿窒息6例，新生儿肺炎7例，新生儿头颅血肿5例，新生儿脐炎3例，胎膜早破7例，新生儿肝炎综合征4例，原因不明4例。两组在性别、年龄、病程、病情等方面比较无显著性差异(P>005)，具有可比性。
12 治疗方法 两组患儿均静滴能量合剂、糖皮质激素、白蛋白或血浆，抗生素控制感染，纠正酸中毒;溶血症患儿给予光疗、肝酶诱导剂、静滴丙种球蛋白;肝炎综合征患儿加用更昔洛韦。治疗组加用中药保留灌肠(药物组成：茵陈10 g、栀子3 g、熟大黄3 g、黄芩4 g、黄连3 g、黄柏3 g、白茅根6 g、茯苓6 g)，加水浓煎取20~30 ml，待药液凉至40℃，让患儿取侧卧位，臀部略垫高，按灌肠常规操作要求，将灌肠导管轻轻插入肛门内约10 cm左右，将药液缓慢注入，尽量保留1 h以上，两组均10 d后统计疗效。
13 疗效标准 按照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中“黄疸”疗效标准判定[4]。痊愈：黄疸及其它症状消失，实验室检查指标正常;好转：黄疸及其它症状减轻，胆红素正常或降低，其它实验室检查指标好转;无效：黄疸不退或加深，其它症状及实验室检查指标无改善。
2 结果
21 两组患儿疗效见表1。
表1 两组临床疗效比较(略)
注：* P<001
22 两组治疗前后胆红素变化见表2。
表2 两组治疗前后胆红素变化比较(略)
注：※与同组治疗前比较P<001;△与对照组治疗后比较P<005
3 讨论
新生儿高胆红素血症的治疗，首先尽量找出病因，给予相应治疗，然后积极降低血液及组织中的胆红素浓度。可给予光疗、换血，静滴白蛋白或血浆、肝酶诱导剂等治疗。笔者在上述常用治疗方法的基础上，加用中药保留灌肠治疗该病，经临床观察，治疗组退黄快、疗程短、治愈率高，明显优于对照组。新生儿高胆红素血症属于祖国医学“胎黄”之范畴。病机为脾湿热内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢，发为黄疸。方中茵陈清热利湿、退黄，栀子清利三焦湿热，大黄降泄郁热、通便、活血、清热解毒;菌陈配栀子可使湿热从小便而出，茵陈配大黄可使郁热从大便而解;黄芩、黄连、黄柏清热燥湿退黄，白茅根、茯苓清热利湿，使湿热之邪从二便而去，特别是白茅根具有利湿而不伤阴的特点，对稚阴稚阳的新生儿更为适宜。现代药理研究证实，栀子可增强肝脏二磷酸腺苷葡萄糖脱氢酶活性，从而明显降低血清中胆红素含量，大黄可抑制钠钾从肠腔转运至细胞，使水分滞留在肠腔内而促进排便，不妨碍小肠对营养物质吸收。黄连、黄芩、黄柏有促进游离胆红素与清蛋白结合形成结合胆红素的作用，三者均能促进胆汁的分泌与排泄。方中之药多味苦寒，易伤新生儿脾胃气，故肠道给药，既方便又不伤脾胃，同时又克服了新生儿喂药困难之缺点，药物通过肠粘膜吸收，进入体内达到利湿解毒利胆退黄之作用。经临床观察，治疗组退黄快、疗程短，明显优于对照组。灌肠疗法为新生儿高胆红素血症的治疗开辟了新的途径。
参考文献
1许值兰.新生儿高胆红素血症不允忽视[J]新生儿科杂志，2000，16(6):256
2余加林.新生儿黄疸[J]新医学，2005，36(8):478
3金汉珍，黄德珉新生儿科学[M]第二版北京：人民出版社，1977212
4国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[S]南京：南京大学出版社，199486
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