肺炎支原体感染诱发儿童支气管哮喘的临床分析
发表时间：2010-09-10 浏览次数：434次
作者：刘越 作者单位：西安理工大学医院,陕西 西安 710048
【摘要】目的：探讨儿童肺炎支原体感染与支气管哮喘发作的关系，改善临床诊断与治疗的效果。方法：对收治的支气管哮喘患儿42例，采用颗粒凝集法检测血清肺炎支原体IgM(MP-IgM)抗体。结果：①支气管哮喘患儿MP-IgM阳性率为47.6%;②在各年龄组支气管哮喘患儿MP-IgM阳性率比较中，发现学龄期儿童MP-IgM阳性率最高。 结论：支气管哮喘患儿要高度警惕支原体感染，应做相关化验检测，明确致病病原体。
【关键词】 肺炎 支原体 哮喘 儿童
Study on asthma induced by infection of mycoplasma pneumoniae in children
LIU Yue
(Xi'an Polytechnic University Hospital, Xi'an 710048,China)
[ABSTRACT] Objective: To study the relations between asthma and infection of mycoplasma pneumoniae in children and improve diagnosis and treatment. Methods: Serum antibody IgM of mycoplasma pneumoniae (MPIgM) was determined in 42 children with asthma using particle agglutination, the results were analyzed. Results: ①The positive rate of MPIgM in children with asthma was 47.6%. ②Comparing positive rate of MPIgM in different groups of age, the highest was in the schoolgoing group of age; children found that the MPhighest rate of IgM positive. Conclusion: Children with asthma should alert highly the infection of mycoplasma pneumoniae; associated laboratory tests should be taken to find causative agents.
[KEY WORDS] Pneumonia, mycoplasma; Asthma; Children
肺炎支原体(MP)是儿童呼吸道感染的常见病原体之一。近年来儿童支原体感染发病呈上升趋势，其诱发支气管哮喘的可能性增高，已引起临床医师的广泛关注。本文拟就肺炎支原体感染与儿童哮喘发病的关系进行探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象
依据中华医学会儿科学分会呼吸学组2003年修订的儿童支气管哮喘防治常规(试行)方案中支气管哮喘的诊断标准，收集2005年1月～2008年1月儿科门诊就治的支气管哮喘患儿42例。其中男性25例，女性17例。年龄6个月～3岁，平均1.8岁19例;年龄3～7岁，平均5.2岁23例。
1.2 检测方法
采用颗粒凝集法检测血清MPIgM。
2 结果
42例血清样本中，20例血清特异性抗体滴度大于1∶160，阳性率为47.6%。
6个月～3岁年龄组中，MPIgM阳性者7例，阳性率为36.8%;3～7岁年龄组中，MPIgM阳性者13例，阳性率为56.5%。
3 讨论
肺炎支原体是目前认为对人类有致病作用的常见病原体之一，其大小界于细菌和病毒之间，具有高度多形性。肺炎支原体感染具有全球性，四季均可发病。由于它耐冷不耐热，故多于秋冬季节发病，而秋冬季也正是哮喘高发时期，据国内外文献报道，肺炎支原体在儿童呼吸道感染率占17%～30%，而哮喘初发患儿中肺炎支原体感染率达50%左右，复发患儿中达20%以上[1，2]。本研究显示，哮喘患儿MP-IgM阳性率为47.6%，且以学龄期儿童感染率最高，表明这一群体是肺炎支原体的高危易感人群。上述结果表示，MP是诱发支气管哮喘的重要病原体。
肺炎支原体诱发支气管哮喘的发病机制可能与以下几方面有关：①肺炎支原体吸附于呼吸道黏膜表面或上皮细胞上，造成直接损害;②引起气道平滑肌收缩过强，腺体分泌增加，导致气道高反应性;③免疫调节机制异常：肺炎支原体的许多蛋白成分参与了介导免疫系统产生特异性IgG、IgM、IgA抗体的反应，这些抗体与机体的抗感染有关，是机体免疫系统消除感染源的正常防御反应。但这些抗原成分中也有介导机体发生变态反应的能力，它们导致免疫系统产生特异性IgE，从而导致机体通过速发型和迟发型变态反应造成气道慢性炎症和气道高反应状态;④嗜酸粒细胞的增殖和浸润：许多资料都提示肺炎支原体感染后可通过体内产生过多的某些细胞因子和粘附分子如IL4、IL5、IL13、ICAM1等促使嗜酸粒细胞增殖，活化功能增强，而嗜酸粒细胞是变态反应炎症中关键的效应细胞，它的变化可进一步促进肺炎支原体感染后产生的变态反应炎症，加剧哮喘的发作[3]。
因此，对于支气管哮喘患儿，应及时做病原学检测。如确定为肺炎支原体感染，则尽早给予大环内酯类抗生素治疗，用药至少2～3周，以免复发。早诊断，早治疗，可取得较好的临床效果。
【参考文献】
1 中华医学会儿科学分会呼吸学组.第四届全国儿科呼吸学术会议纪要[J].中国儿科学杂志，1999，33(3)：168.
2 Gendrel D， Biscardi S， Marc E， et al.Mycoplasma pneumoniae，communityacquired pneumonia and asthma[J].Arch Pediatr，2005，12(1)：711.
3 Koh YY， Park Y， Lee IU.Levels of interleukin2， interferongamma，and interleukin4 in bronchoalveolar lavage fluid from patients with Mycoplasma pneumonia:implication of tendency toward increased immunoglobulin E production[J].Pediatrics，2001,107(3)：E39.
