小剂量补铁后小儿缺铁性贫血的细胞学分析

　　作者：吕文芳 作者单位：(惠州市中心人民医院儿童保健室,广东 惠州 516000)

　　【摘要】 目的:探讨小剂量间断补铁治疗小儿轻度缺铁性贫血(IDA)的临床效果及其细胞学分析。方法：46例轻度IDA婴幼儿随机分为对照组和试验组，对照组给与硫酸亚铁2 mg(kg·次)，每日3次，饭后口服;试验组按照元素铁2 mg(kg·次)，隔日1次，早餐后口服，连续服用2个月。分别于用药前及用药结束时检测血液中红细胞计数(RBC)，血红蛋白(Hb)，红细胞比容(Hct)，平均红细胞容积(MCV)，平均红细胞血红蛋白量(MCH)，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，血清铁(SI)，血清总铁结合力(TIBC)，血清铁蛋白(SF)水平，并记录患儿服药期间的不良反应。结果:铁剂治疗后，两组RBC、Hct、Hb、MCV、MCH及MCHC较治疗前均升高(P<0.05);SI及SF显著升高(P均<0.01)，但TIBC则降低(P<0.05)。试验组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论:小剂量隔日补铁治疗婴幼儿轻度缺铁性贫血优于每日补铁疗法。

　　【关键词】 缺铁性贫血;儿童;治疗学

　　The Effects of Low Dose Iron Supplementation on Cytology in Children with Iron Deficiency Anemia LV Wenfang (Children Health Care Room,Huizhou Central Hospital,Huizhou,Guangdong 516000,China)

　　Abstract: Objective To investigate the cytologic characters of low dose iron supplementation in children with iron deficiency anemia (IDA) of children. Methods Fortysix IDA children were randomly divided into two groups: control group and test group.The children in control group received ferrous sulfate in 2 mg/kg,three times daily post cibum,those in test group received ferrous sulfate in 2 mg/kg once every other day post cibum.Red blood cell(RBC),hemoglobin(Hb), hematocrit(Hct), mean corpuscular volume(MCV),mean corpuscular hemoglobin(MCH),mean corpuscular hemoglobin concentration(MCHC),serum iron(SI), total iron binding capacity(TIBC) and serum ferritin(SF) were detected before and after therapy,and the side effects during administration were recorded.Results RBC,Hct,Hb,MCV,MCH and MCHC were all significantly increased in both groups after treament(P<0.05),SI and SF were obviously increased(P<0.01),while TIBC was significantly decreased(P<0.05).The incidence of side effects in test group was significant lower than that in control group(P<0.01).Conclusion The therapy of iron supplementation with low dose once every other day is better than the conventional therapy for iron deficiency anemia in children.

　　Key words: Iron deficiency anemia;Child;Cytology

　　缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是婴幼儿时期最常见的一种贫血，其根本原因是体内铁缺乏，补充铁剂是治疗的根本措施[1]。传统的补铁治疗方法由于其较重的胃肠道反应等，儿童服药的依从性较差，从而导致其治疗效果降低[2]。一般认为儿童缺铁性贫血绝大多数是轻度贫血[3]，虽然有人认为每日补铁和间断补铁方法对小儿IDA效果差别不大，但进一步的研究并不多见。本研究拟从细胞学特点方面探讨小剂量间断补铁治疗小儿轻度缺铁性贫血的临床效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院儿保门诊接诊的IDA患儿46例，男20例，女26例，年龄7月～3岁，随机分为两组：对照组和试验组，每组23例。观察对象的入选标准：3岁以下婴幼儿，Hb<105 g/L的轻度贫血，且红细胞比容(Hct)、血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、血清总铁结合力(TIBC)4项中有3项异常者(Hct<33%,SF<16μg/L,SI<60 μg/dl,TIBC>350 μg/dl)。

　　所有病例均给予硫酸亚铁口服，并辅助维生素C 100 mg/次，每日三次口服。对照组采用传统补铁治疗方法，即按照元素铁2 mg(kg·次)，每日3次，饭后口服;试验组按照元素铁2 mg(kg·次)，隔日1次，早餐后口服。观察2个月，每月到门诊随访及发药1次。观察期结束后贫血未纠正的患儿继续予以补铁治疗。

　　1.2 评价指标

　　所有病例均于治疗前及2个月观察期结束时分别检测红细胞计数(RBC)，血红蛋白(Hb)，红细胞比容(Hct)，平均红细胞容积(MCV)，平均红细胞血红蛋白量(MCH)，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，血清铁(SI)，血清总铁结合力(TIBC)，血清铁蛋白(SF)。其中RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC采用Sysmex CA500血常规仪检测，SI、TIBC采用亚铁嗪还原法测定，SF采用酶联免疫法测定。另记录患儿服药期间的不良反应。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS 10.0统计学软件。计量资料以均数±标准差或中位数加四分位数[M(Q)]表示，组内比较采用两相关样本秩和检验(Wilcoxon配对法)，组间比较采用独立样本t检验或两独立样本秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)，计数资料比较采用卡方检验。P<0.05认为有统计学意义。

　　2 结果

　　两组病例性别、年龄、体重、不良反应发生率差异无统计学意义。红细胞各项指标：两组治疗前RBC、Hct、Hb、MCV、MCH及MCHC比较差异均无统计学意义(P均>0.05);经铁剂治疗后，上述指标与其治疗前比较均升高(P<0.05或0.01)，组间比较亦无统计学差异(P均>0.05),见表1。

　　血清铁水平：治疗前SI、TIBC及SF组间比较差异无统计学意义(P均>0.05);经补充铁剂治疗后，两组SI及SF均较其治疗前显著升高(P均<0.01)，而TIBC则均较其治疗前降低(P<0.05)，治疗后上述指标组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。表1 两组治疗前后红细胞变化比较[n=23,M(Q)]表2 两组治疗前后血清铁变化的比较[n=23,M(Q)]注：与治疗前比较，*P<0.05,**P<0.01

　　2.4 治疗期间的不良反应

　　服药期间的不良反应包括纳差、恶心、呕吐、腹部不适和疼痛、黑便、拒绝服药等，只要服药期间患儿有上述一种或一种以上的症状即予记录，结果发现试验组治疗期间有6例患儿(26.1%)发生了不同程度的上述不良反应，而对照组则有19例(82.6%)，试验组不良反应发生率显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。

　　3 讨论

　　IDA是因体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血，同时使许多含铁酶的活性降低而影响器官功能。铁剂是治疗IDA的特效药，传统使用的硫酸亚铁以每次2 mg/kg，每天3次的治疗，由于其胃肠道副作用发生率较高，如本研究对照组的82.6%不良反应发生率，使患儿常常难以接受。

　　Viteri等[4]在研究大鼠铁代谢的基础上提出所谓“黏膜阻滞学说”，认为小肠黏膜细胞需2～3 d更换一次，肠黏膜上皮细胞不能吸收每日所补充的治疗剂量的铁，黏膜上皮的阻碍作用使铁剂滞留在黏膜细胞内，必须等待这些细胞更新才能得以保证铁的吸收，因而对高剂量铁吸收的阻滞作用可持续3 d，肠黏膜细胞有接受或拒绝吸收铁的作用，其调节铁的重要因素是铁蛋白，在铁吸收过程中，肠黏膜细胞内产生的铁蛋白是铁吸收的阻滞剂，当肠黏膜中铁蛋白的含量高时，肠腔中的2价铁离子与肠黏膜细胞内3价铁离子处于动态平衡，铁的吸收将会停止，只有在肠黏膜细胞中铁蛋白的含量降低，即肠黏膜细胞内的3价铁离子极度下降时，肠腔内的2价铁离子才会被吸收。而十二指肠黏膜中铁蛋白的溶度在铁摄入后7 h内达最高点，需2～5 d才恢复正常。

　　有研究[5-6]报道对低铁状态或贫血的学龄前儿童，采用间隔补铁(间隔2～3 d或周日补铁)与每天补铁在改善贫血及铁营养方面效果基本相同。然而，也有人[7]则认为人类并不存在肠黏膜阻滞作用，当每日补铁时，补铁治疗的前10 d铁吸收率是增加的，这是由于这期间红细胞的前身在骨髓中扩增伴随网织红细胞计数显著增加，而后铁吸收的减少，不应解释为黏膜细胞的吸收和铁运输进入机体的衰竭，因为此时铁吸收的减少是直接与血红蛋白浓度的增加和网织红细胞计数的减少有关，所以造红细胞的活动程度才是治疗剂量的铁应用之后决定铁吸收的主要因素。

　　但不可否认的是，对于人类轻度缺铁性贫血，不管是采用每日补铁，还是间断补铁方法，治疗效果并没有差别[8-9]，其血红蛋白的反应都是相同的。可这两种补铁方法的不同却是间断补铁方法服药期间不良反应的发生率却大大降低，儿童服药的依从性大大改善，因此本研究采用小剂量隔日给药的方法治疗婴幼儿轻度缺铁性贫血，结果表明其治疗效果与常规补铁方法相同，而其不良反应的发生率却显著降低，同时其治疗费用及儿童服药次数也大大降低，儿童服药的依从性较好。因此小剂量隔日补铁治疗婴幼儿轻度缺铁性贫血优于每日补铁疗法。

　　【参考文献】

　　[1]沈晓明,主编.临床儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:736-739.

　　[2]Viteri FE. Iron supplementation as a strategy for the control of iron deficiency and ferropenic anemia[J]. Arch Latinoam Nutr,1999,49(3 Suppl 2):15-22.

　　[3]林文涛,欧少丽,刘艳琳,等.学龄前儿童贫血情况调查[J].中国热带医学,2007,7(8):1 499.

　　[4]Viteri FE,Liu X,Tolomei K,et al.True absorption and retention of supplemental iron is more efficient when iron is administered every three days rather than daily to ironnormal and irondeficient rats[J].J Nutr, 1995, 125(1):82-91.

　　[5]Schultink W,Gross R,Gliwitzki M,et al.Effect of daily VS twice weekly iron supplementation in Indonesian preschool children with low iron status[J].Am J Clin Nutr,1995,61(1):111-115.

　　[6]刘戌军,杨卫星.间隔补铁防治儿童缺铁性贫血效果的评价[J].中华预防医学杂志,1995,29(1):34-37.

　　[7]王积良,朱晓南,刘 浩.铁缺乏的治疗:每日补铁远优于每周补铁[J].国外医学：医学地理分册,2000,21(1):24-26.

　　[8]邹小卫,李凤琴.铁剂每周给药1次治疗小儿轻度贫血疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(5):606-607.

　　[9]连大华,郭敬民,林 娟.间断补铁治疗儿童缺铁性贫血疗效观察[J].海峡预防医学杂志,2008,14(1):84-85