幼儿急疹51例临床分析
发表时间：2010-07-28 浏览次数：383次
作者：顾建月 姚蕾 作者单位：314300 浙江省海盐县人民医院儿科
关键词：幼儿急疹51例临床分析
幼儿急疹可引起腹泻、肺炎、良性颅内压增高、惊厥等并发症。本科2003年8月至2004年12月收治51例幼儿急疹病例，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组51例，其中男30例，女21例，年龄2～6个月15例，～1岁30例，～18个月6例。
1.2 临床表现
症状：所有病例均有发热，体温持续2～5d。并发症状：咳嗽流涕9例(17.65%)，呕吐5例(9.80%)，腹泻37例(72.55%)，大便呈黄色稀水样，每日3～10次，无黏液脓血;惊厥2例(3.92%)。体征：咽部轻、中度充血28例(54.90%);咽峡部见小溃疡5例(9.80%);前囱隆起5例(9.80%);双肺干湿音1例(1.96%);耳后、枕部淋巴结肿大29例(56.86%)。皮疹特点：体温下降过程中出疹11例(21.57%)，热退出疹40例，皮疹特点为玫瑰红色斑疹或斑丘疹，直径1～5mm，集中在头面部、颈部及躯干部，24h内出齐，1～2d皮疹消退，不留色素沉着。
1.3 实验室检查
血白细胞总数正常范围34例(66.67%)，偏低6例(11.76%)，偏高11例(21.57%)。
1.4 辅助检查
1例(1.96%)胸片示支气管肺炎，脑电图检查2例(3.92%)无明显异常。
2 讨论
现已证实幼儿急疹由人疱疹病毒6型(HHV-6)引起，少部分由人疱疹病毒7型(HHV-7)引起[1]。出生后6～9个月为发病高峰，传播途径可能通过接触看护者的唾液而感染[2]，所以一般呈散发性发病。除发热皮疹外，多伴有腹泻症状，但腹泻程度轻。本组患儿37例有不同程度腹泻，占72.5%，提示HHV-6易侵犯消化系统。本组患儿大便呈黄色稀薄便，每日3-10次不等，每次量不多，无黏液脓血，大便镜检无异常，无一例引起脱水症状，咳嗽9例，仅占17.65%，其中1例伴支气管肺炎，提示HHV-6相对消化道而言，较少引起呼吸道症状，更少出现肺部病变。
幼儿急疹可引起良性颅内高压，这在国内外杂志近年来报道较多，引起惊厥则报道较少，本组患儿2例出现高热惊厥，占3.92%，此2例均无前囱隆起，惊厥发作后全身情况好，故未做腰穿检查，而脑电图检查均无明显异常。文献报道HHV-6具有亲神经性,可引起高热惊厥,并可侵入中枢神经系统,引起脑膜脑炎[1]。此外，有报道幼儿急疹引起心肌损害[3]，也有报道引起急性睾丸炎和急性喉炎[4]。幼儿急疹应当与麻疹和风疹及川崎病等出疹性疾病相鉴别，典型麻疹多有明显呼吸道卡他症状、结膜炎，出疹期体温不退或更高，查体可见口腔黏膜斑，但轻症麻疹、接种疫苗后引起的麻疹往往症状不典型，无口腔黏膜斑，易与幼儿急疹混淆，需依赖病毒分离或血清特异性抗体确诊。
风疹一般多见于1～5岁儿童，多有耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并有触痛，发热后0.5～1d即出疹。川崎病也多见于小婴儿，可有发热、皮疹，但皮疹出现后体温不退，多伴眼结膜充血、手足红肿、口唇干燥、皲裂、杨梅舌等表现，后期指、趾端及肛周可见脱皮，实验室检查血白细胞总数增高、C反应蛋白增高等均有助于鉴别。
幼儿急疹虽然大部分经过良好，但也应注意可引起严重并发症，临床应予重视。
【参考文献】
1 邢. 幼儿急疹.中国实用儿科杂志,2001,16(11):642～643.
2 黄红兰. 人类疱疹病毒6型的研究进展. 国外医学·病毒学分册,2003,10(1):18.
3 肖运迎，张广友. 幼儿急疹伴心肌损害临床分析.中华传染病杂志,2002,20(6):370.
4 车桂华,马 晖,王丽蓉,等. 幼儿急疹并发急性睾丸炎急性喉炎1例.中国实用儿科杂志,2002,17(12):746.
