纳洛酮早期干预治疗新生儿缺血缺氧性脑病86例疗效观察
发表时间：2010-07-29 浏览次数：412次
作者：陈勇，王 进，阮祥森，任 畅，刘正艳 作者单位：464400 河南淮滨，淮滨县人民医院儿科
【关键词】 新生儿
新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是新生儿期危害最大的常见病，常引起新生儿死亡和其后神经系统发育障碍，近年来笔者对HIE尽早采用纳洛酮干预治疗，观察其治疗后的变化，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例来源于2005年6月～2007年8月我科收治HIE患儿86例，均符合1996年10月杭州会议修订的《新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度》标准[1]，均经头颅CT扫描证实，并已排除各种代谢性疾病、先天畸形、感染、死亡和放弃治疗的病例。86例HIE患儿随机分为两组：常规治疗组(对照组)43 例，男23例，女20例;出生胎龄38.9±1.27周;体重3428±296g;HIE轻中度20例，重度23例。纳洛酮治疗组43例，男25例，女18例;胎龄38.8±0.95周;体重3351±265g;HIE轻中度26例，重度17例。两组患儿在性别、胎龄、体重、HIE分度、日龄、就诊时间等临床资料比较，差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 两组患儿入院后予以同样的综合治疗，包括三项支持、三项对症治疗及胞二磷胆碱、脑活素治疗等。治疗组在此基础上于入院后即加用纳洛酮0.1mg/(kg·d)静脉注射，轻中度HIE 1～3天，重度HIE 3～5天。记录两组患儿症状、体征持续时间，由专人在生后2～3、7～9、13～15天进行新生儿行为神经测定(NBNA)[2]评分，评价患儿治疗反应。
2 结果
2.1 临床经过及治疗结果 纳洛酮治疗组惊厥、频繁惊厥的发生率明显低于对照组;治疗组机械通气率亦明显低于对照组。纳洛酮治疗组重度HIE的发生率及病死率与对照组比较，差异均无显著性，见表1。表1 两组的临床经过及治疗结果比较 (略)
2.2 NBNA评分情况 见表2,结果显示纳洛酮治疗组在7～9天、13～15天NBNA评分与对照组相比较，差异均有显著性。表2 两组治疗后不同时间NBNA评分比较 (略)
3 讨论
新生儿HIE是围产期脑缺氧缺血引起的脑损伤，现已证实脑损伤以细胞凋亡为主[3]。由于细胞凋亡。通常自缺氧缺血后6～12h开始[4]，所以，在围产期窒息复苏后尽早采取综合干预措施，有可能阻断或减轻细胞凋亡过程，从而减轻脑损伤程度，减少或避免发生神经后遗症。基于此，笔者对于重度窒息复苏后的新生儿，在对照组治疗的基础上尽早加用纳洛酮治疗[5]。由于纳洛酮能使血清β内啡肽降低，减轻缺氧性损伤的脑水肿，增加缺氧后的脑灌注压和脑血流量，并能减轻中、重度HIE的并发症如中枢性呼衰、惊厥等[6]，所以对于重度窒息的患儿，在复苏后尽早使用纳洛酮治疗，效果可能更好。本研究结果显示纳洛酮治疗组惊厥/频繁惊厥的发生率显著降低，生后7～9天和13～15天的NBNA评分<35分者所占百分比亦明显低于对照组。证明纳洛酮早期干预治疗能起到更好的脑保护作用。本研究还显示，纳洛酮早期使用明显减少机械通气率。
以上研究显示，对于HIE在对症支持治疗的基础上尽早使用纳洛酮，能有神经保护作用，减轻HIE脑损伤程度，降低神经系统后遗症的发生。未成熟脑的可塑性最强，对高危患儿的早期干预从一出生即开始，可减少神经系统发育的后遗症[7]，降低患儿的致残率，提高患儿存活质量。
【参考文献】
1 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35(2):99.
2 鲍秀兰，新生儿行为和0～3岁教育，第2版.北京:中国少年儿童出版社，1996,318-326.
3 Hill IE, Mc Manus JP,Rasquinha I,et al Mechanisms of delayed cell death following hypoxic-ischemic injuny in the immature rat：evidence for apoptosis during selective neuronal loss.Brain Res, 1995，676(2)，398-403.
4 周伟.新生大鼠脑缺氧缺血后迟发性细胞死亡的研究.中国当代儿科杂志，2000，2(4)：256-259.
5 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方案(试行稿).中国实用儿科杂志，2000，15(6)：381-382.
6 祝益民.纳洛酮在儿科急救中的应用.中国实用儿科杂志，1999，14(11)：643-644.
7 丁国芳.围产期高危儿的早期干预.国外医学·儿科学分册，1992，19(1)：25-28.
