紫癜性肾炎患儿血清IL-8水平变化及甲基强的松龙治疗效果观察
发表时间：2010-07-07 浏览次数：391次
作者：程建明 作者单位：314500 浙江省桐乡市第一人民医院
【关键词】 紫癜性 肾炎 患儿 血清IL-8 水平变化 甲基强
过敏性紫癜(HSP)是一种儿童系统性血管炎，累及皮肤、胃肠道，伴关节炎或关节痛[1]，甚至出现免疫功能紊乱而累及肾小球，继发紫癜性肾炎(HSPN)。近年来的研究，发现血清可溶性白细胞介素8(IL-8)参与HSPN的病理过程。本文通过测定IL-8在HSPN患儿血清中的水平变化，旨在探讨该病的发病机制。
1 对象与方法
1.1 对象 本院2006年3月至2007年5月收治的26例HSPN患儿，诊断均符合2000年11月全国儿科肾小球疾病分类会议标准[2]。其中男12例，女14例，年龄2～16(8.8±4.6)岁，体重11.0～43.5(32.1±7.3)kg。患儿均出现不同程度的血尿或/和蛋白尿，其中5例尿蛋白24h定量≥50mg/kg，11例伴严重腹部疼痛、呕吐、便血。另取同期健康体检儿童22例作为对照组，其中男11例，女11例，年龄2～15(8.6±4.8)岁，体重9.9～42.7(32.5±7.8)kg。两组在性别、年龄、体重方面差异均无显著性。
1.2 方法 采集所有对象血标本，应用双抗体夹心ELISA法进行血清IL-8检测。对HSPN患儿进行甲基泼尼松龙(MP)治疗：甲基强的松龙15～20mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液150～250ml中静脉滴注，隔日1次，3次为1个疗程，滴注时间不小于2h，按患儿情况选择疗程数。测定治疗前和治疗后3周左右的血清IL-8水平，同时根据患儿的症状改善情况、肾功能变化情况进行效果评价。
1.3 统计学意义 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 HSPN组患儿治疗前后血清IL-8水平变化 HSPN患儿治疗前血清IL-8水平(110.37±6.05)pg/ml，显著高于对照组的(28.11±4.75)pg/ml，差异有非常显著性(P<0.01);HSPN患儿接受MP治疗后，血清IL-8水平降低至(59.61±4.97)pg/ml，较治疗前差异有非常显著性(P<0.01)。
2.2 治疗效果 治疗后患儿的肉眼血尿及腹痛症状均消失，肾功能于住院2周后恢复正常，尿蛋白于治疗6周后转阴。治疗过程中未出现头晕、头痛、高血压、四肢水肿、面部潮红、心悸等症状。
3 讨论
紫癜性肾炎是儿童继发性肾小球疾病之一，占小儿住院过敏性紫癜的25%～60%[2]。主要表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、氮质血症，少数可因肾功能不全死亡。本研究发现肾病组患儿血清IL-8水平明显高于对照组，提示IL-8在紫癜性肾炎的肾脏损害过程中起着重要作用。血清IL-8由单核细胞、巨噬细胞产生，有促进T淋巴细胞、中性粒细胞和嗜碱性粒细胞的趋化和激活作用，可导致中性粒细胞的溶酶体酶释放和过氧化氢类物质的生成，使毛细血管发生炎性损伤和破坏，血清IL-8还可以增强肾小球基底膜通透性，参与大量蛋白尿的发病机制，对肾小球造成损害[3]。
紫癜性肾炎目前治疗上主张使用皮质激素，重症紫癜性肾炎患者更应联合细胞毒类药物如环磷酰胺治疗。本研究中由于患者病情较重，选择了大剂量甲基强的松龙冲击，大剂量甲基强的松龙可抑制血清IL-8的产生[4]。治疗后，全部患儿腹痛症状明显缓解，肉眼血尿有所减轻。冲击治疗后血清IL-8较冲击治疗前明显下降，差异有显著性，说明血清IL-8可以协助判断治疗的效果。甲基强的松龙冲击治疗时应注意：大量糖皮质激素有较多不良反应，有可能由于滴注速度太快导致心律失常，故冲击治疗时应注意心电图的监测[5]。
综上所述，紫癜性肾炎患儿血清IL-8水平可以协助诊断和反映疾病的严重程度，甲基强的松龙是治疗本病的有效药物，能迅速控制病情，同时监测血清IL-8可以协助判断患儿对药物的反应和病情的恢复情况。
【编者按】 对于大剂量甲基强的松龙静脉冲击治疗，特别是对于小儿，目前尚有不同看法。因为甲基强的松龙激素副作用大，是否作为常规使用，尚须探讨。一般认为，甲基强的松龙对关节痛、腹痛有效，对血尿无效。以上意见仅供参考。
【参考文献】
1 杨霁云，白克敏.小儿肾脏病基础与临床.北京：人民卫生出版社，2000. 236～240.
2 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.紫癜性肾炎的诊断与治疗(草案).中国实用儿科杂志，2003，18(3)：189.
3 赵茜，姚孝礼.白细胞介素-8与肾脏疾病.国外医学：泌尿系统分册，2004，24(1)：128～130.
4 张文胜，陈槐卿.白细胞介素-8研究进展.生物医学工程学杂志，2002，19(4)：697～702.
5 杨华彬，易著文.小儿过敏性紫癜性肾炎的药物治疗进展.实用药物与临床，2005，8(1)：12～14.
