高压氧治疗小儿外伤性脑梗死疗效分析
发表时间：2010-06-25 浏览次数：400次
作者：徐春萍，路 明，郭爱华，袁宝强 作者单位：徐州医学院附属医院儿科，江苏徐州221002
【摘要】目的 观察高压氧(HBO)综合治疗对小儿外伤性脑梗死的临床疗效。方法 将62例外伤性脑梗死患儿随机分为治疗组(41例)和对照组(21例)，进行对比观察。治疗组在综合治疗基础上加用HBO治疗，采用单人仓或多人仓氧气加压给氧，每天1次，10天为1个疗程。结果 HBO治疗组总有效率92.68%，对照组有效率80.95%，2组有显著性差异(P<0.05);治疗组治疗后患儿惊厥持续时间及昏迷持续时间显著短于对照组(P<0.01)。HBO治疗开始时间在发病5天以内的患儿疗效优于治疗开始时间在发病5天以后的患儿(P<0.05)。结论 HBO综合治疗小儿外伤性脑梗死疗效优于单纯药物治疗，且治疗越早疗效及预后越好。
【关键词】 脑梗死 外伤性 高压氧 康复治疗 儿童
小儿外伤性脑梗死临床比较常见，可遗留不同程度的后遗症，影响患儿的生活质量和社会功能;早期进行干预治疗，可改善功能，减轻残障。我们于2001年1月至2007 年5月收治小儿外伤性脑梗死62例，其中41例在综合治疗基础上加用高压氧(HBO)治疗，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 HBO治疗组41例，男24例，女17例;年龄3个月～9岁，平均(4.7±2.1)岁;病程1～8天，平均(3.5±2.6)天;右侧偏瘫15例，左侧偏瘫14例，三肢瘫7例，双侧瘫5例;其中8例伴频繁抽搐，6例一过性昏迷。对照组21例，男15例，女6例;年龄4个月～10岁，平均(3.7±3.1)岁;病程1～10天，平均(4.5±2.6)天;右侧偏瘫9例，左侧偏瘫7例，三肢瘫4例，双侧瘫1例;3例伴频繁抽搐，2例一过性昏迷。两组年龄、性别、病程、瘫痪部位、病情比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 外伤性脑梗死的诊断依据 ①头颅部外伤史;②头颅CT或MR检查发现梗死灶;③发病前无任何神经系统症状和体征;④伤后几小时或几天内出现肢体不同程度的瘫痪[1]。
1.2.2 治疗方法 2组患儿均常规应用激素、脱水剂、能量合剂和脑细胞活化剂(如脑活素、胞二磷胆碱或神经节苷酯)综合治疗。治疗组在综合治疗基础上加用HBO治疗，采用单人仓或多人仓氧气加压，烦躁、哭闹或不合作的患儿入舱前15 min口服10%水合氯醛0.4～0.5 ml/ kg ,压力大小视年龄而定，加压、减压各15 min ,稳压40 min，采用连续小流量洗仓。每天1次，10天为1个疗程，最少8次，最多3个疗程。本组平均治疗18次。
1.2.3 疗效评价 痊愈：临床症状和体征基本消失;好转：症状和体征减轻;无效：症状和体征无明显改善。
1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验，率的比较采用χ2检验。P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 两组疗效比较 见表1。HBO治疗组总有效率达92.68%，显著高于对照组(80.95%)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后惊厥持续时间及昏迷持续时间显著短于对照组(P<0.01)。表1 两组治疗效果比较与对照组比较：*P<0.05,**P<0.01
2.2 HBO治疗开始时间与疗效的关系比较 见表2。HBO治疗组中治疗开始时间在发病5天以内者总有效率为92.00%，显著高于治疗开始时间在发病5天以后的患儿(87.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。表2 高压氧治疗开始时间与疗效的关系比较
3 讨 论
外伤性脑梗死是指头部外伤后伴发或继发的脑梗死，其发病率占颅脑外伤的1%～2%[1]。梗死灶易发生在基底节、内囊、丘脑，因此处主要由Willis脑底动脉环的穿支，包括豆纹动脉、纹状体动脉、脉络膜前动脉等深穿支供血。小儿外伤后易发生脑梗死的发病机制可能如下：①小儿脑血管发育还不成熟，吻合血管及侧支循环尚未完全建立，自主神经调节功能较差，但血管的柔韧性及弹性较好而不易破裂，外力冲击时引起血管内膜损伤，从而引起供血区缺血缺氧，导致脑梗死形成。②外伤后血流动力学发生改变，血液中的纤维蛋白原浓度增高，血小板黏附、聚集性增强,加上脑血管痉挛,形成脑梗死。③头部外伤时，颈动脉、脑动脉发生牵拉、扭曲致血管内膜断裂、出血，形成壁内血肿或夹层动脉瘤，引起血管狭窄闭塞，导致脑梗死。④小儿颈部肌肉发育较头颅相对迟缓，支持保护作用差，外伤时头颅过伸度大，颈动脉易受损。
长期以来一直认为中枢神经细胞受损后不能再生。但近年来的研究证明，任何原因引起的神经细胞损害，在一定条件下可通过轴索发生新的侧支、树突数量增加产生新的连接、病灶周围神经细胞功能代偿和对侧大脑半球代偿、轴突上离子通路改变等来代偿坏死的脑组织功能。脑的可塑性和可重组性是神经康复的重要理论基础[2]。
HBO可使血氧含量增加，血氧分压增高，使血氧在组织中的弥散半径明显增大，使脑组织的氧供得到明显改善。HBO在0.3 MPa压力下，脑皮质毛细血管动脉端的氧分压可以从正常的7.3 MPa增加到22.6 MPa，脑实质中氧的弥散半径由30 μm扩大到100 μm[3]，从而极大地改善脑组织供氧，有效地纠正脑组织缺血缺氧，促进部分缺血半暗区可逆状态细胞功能的恢复。HBO还可以促进侧支循环建立，形成新的轴突联系，使神经功能得到恢复;增加椎动脉血流及脑干网状激活系统和脑干的氧含量，促进昏迷苏醒;显著改善脑缺氧，使处于可逆状态的神经细胞恢复功能,并有利于受损的神经细胞重建新的轴突联系，恢复神经细胞功能，减少或减轻后遗症;增加血脑屏障的通透性，有利于血液中的药物通过血脑屏障;抑制内源性毒性产物的生成，避免或减轻自由基对神经细胞膜及其他生物膜的损害，保护神经细胞;促进血管侧支循环形成，保护梗死周围“缺血半影区”[4-5] 。本组资料显示HBO治疗组的总有效率达92.68%，显著高于对照组 (80.95%),经HBO治疗后患儿惊厥、昏迷症状的持续时间明显缩短,差异有显著性。
应用HBO治疗外伤性脑梗死应尽早进行，只要患儿生命体征平稳，应尽早治疗。对病情危重者，应积极纠正呼吸、循环功能障碍，尽快创造HBO治疗机会，尽早阻止、减轻甚至逆转脑缺血缺氧的病理生理过程，从而缩短病程，促进康复，减少后遗症。本组病例中病程越短者治疗效果越显著。一般2～3个疗程为佳。4个以上疗程疗效并不理想，说明脑组织已有病理性损害，往往预后不良并残留后遗症，HBO治疗也难以恢复。
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