肺炎支原体感染致大叶性肺炎13例报告
发表时间：2010-07-05 浏览次数：438次
作者：张颖宏1，杨金英2 作者单位：1 130062 吉林长春，解放军第208医院儿科 2 130117 吉林长春，总装备部装甲兵技术学院门诊部
【摘要】 目的 探讨肺炎支原体(MP)大叶性肺炎临床特点及诊断治疗。方法 分析2008—2009年间13例MP大叶性肺炎的临床表现，实验室检查及X线表现特点。结果 MP大叶性肺炎多见于年长儿童,多有高热、咳嗽，早期肺部体征少，易合并胸腔积液。应用阿奇霉素治疗均痊愈。结论 MP大叶性肺炎临床症状较重，且与肺部病变范围及程度有关，有上述表现的肺炎患儿应及时寻找MP感染证据，阿奇霉素疗效可靠。
【关键词】 肺炎支原体;大叶性肺炎
肺炎支原体(mycoplasma pnenmoniae)是小儿肺炎的重要病原体之一，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，在儿童患者中，肺炎支原体感染所致儿童下呼吸道感染的病理类型多种多样[1]，但一般表现为支气管肺炎和间质性肺炎者较常见，而致大叶性肺炎较少见，我院儿科2008年4月—2009年4月间收住13例肺炎支原体感染致小儿大叶性肺炎病例进行临床分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例病例中，男8例，女5例，年龄 5～12岁。
1.2 临床表现 呼吸道症状：13例均有发热、咳嗽，病初大多为干咳，后期咳少量淡黄色黏液痰，其中高热10例，中等度发热3例。肺部体征：双肺呼吸音粗，无明显干、湿啰音10例，入院时肺部可闻及固定中细湿啰音3例，其中胸部患侧叩浊5例，患侧呼吸音减低5例。
1.3 辅助检查结果 实验室检查：血常规WBC：(5.0～12.0)×109/L，所有病例血沉均增高;结核抗体均为阴性;肺炎支原体特异性抗体IgM测定(MP-IgM)13例均阳性。心肌酶CK-MB增高5例。心电图ST-T改变2例。胸片示：13例均有大叶性肺炎改变(左侧5例，右侧8例)。左中下肺野大片状阴影5例，右中下肺野大片状阴影5例，右中上肺野大片状阴影3例，右上肺不张2例。右侧胸腔积液4例;左侧肋膈角变钝，胸腔少量积液1例。其中1例抽取积液200ml，1例呈包裹性积液，仅抽取30ml。胸腔积液性质均为淡黄色渗出，未培养出细菌，未查出抗酸杆菌。
1.4 治疗及转归 在明确诊断前，曾使用头孢类或青霉素类抗生素，疗效差，明确诊断后所有患儿均予阿奇霉素[10mg/(kg·d)]静滴，5 天后改用青霉素或头孢类药物静滴3天(对青霉素及头孢类药物均过敏者给予口服阿奇霉素治疗3天)。重复以上治疗1～2个疗程，辅以解热、止咳、雾化吸入、支持等对症治疗。高热合并胸腔积液者给予地塞米松3天，缓解中毒症状;1例全身中毒症状重，加用人血丙种球蛋白和地塞米松治疗3天。所有病例治疗后2～4周X线胸片复查，肺部病变完全或基本吸收，所有患儿全部临床治愈。
2 讨论
肺炎支原体是儿童社区获得性感染(community acquired infection，CAI)的主要病原体之一，在5岁以上的儿童下呼吸道感染者中尤为常见，肺炎支原体感染引起儿童肺炎者大多表现为支气管肺炎和间质性肺炎，同时可伴有多种肺外并发症[2～4]，如引起神经、消化、血液、心血管及皮肤肌肉、关节等器官疾病，严重者可危及生命[5]。病理改变亦可多样性。肺炎支原体感染机体后，进入细胞内繁殖生长，不易进行快速的直接病原学培养及诊断，而MP-IgM的阳性率和肺炎支原体感染具有良好的相关性。本组13例肺炎患者，使用青霉素或头孢类抗生素治疗，效果不佳，因此应考虑支原体感染可能，及早行MP-IgM检查帮助诊断。本组13例患儿临床表现大多不典型，多见于年长儿，血象WBC不高，CRP、血沉增高，经青霉素或头孢类抗生素治疗后效果不佳，胸部X线检查和MP-IgM检测是作出正确诊断的主要检查。肺炎支原体感染致儿童大叶性肺炎，一旦确诊，首选大环内酯类抗生素治疗，本文应用新一代大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗，适应性好，疗效佳，治疗15～30天全部治愈。这与阿奇霉素抑制支原体蛋白质合成、使细胞膜的通透性增强有关[6]。对于全身中毒症状重和(或)胸腔积液患儿，早期应用肾上腺皮质激素和人血丙种球蛋白治疗，有助于病情控制。这主要是因为肺炎支原体感染人体除直接侵犯呼吸道引起肺炎症状外，尚有免疫机制的参与[7]。总之，支原体感染致小儿肺炎，临床表现形式多种多样，亦可有多种肺外并发症，不典型病例渐增多，甚至以肺外表现为首发症状;因此，可将MP-IgM检测作为儿科上下呼吸道感染患儿入院的常规检查，以便早期诊断。一旦确诊，首选大环内酯类抗生素，其中阿奇霉素治疗具有抗菌活性强、药物半衰期长、依从性好等特点，可作为一线用药。
【参考文献】
1 粱丽雯.婴幼儿肺炎支原体感染30例临床分析.实用医学杂志，2007，23(9)：1371-1372.
2 张雅林.红霉素与阿奇霉素转换疗法小儿肺炎支原体肺炎的疗效及成本分析.热带医学杂志，2007，(5)：457-458.
3 符晖.IL-4和TGF-β1在小儿支原体肺炎和哮喘患者血清中表达的变化.热带医学杂志，2006，6(10)：1103-1104.
4 陈伟明，卢远达，刘秀芳.小儿支原体肺炎肺外并发症的临床研究.热带医学杂志，2006，6(4)：442-443;433.
5 刘春峰,袁壮.肺炎支原体感染与神经系统疾病.中国实用儿科杂志，2005，15(7)：442.
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7 俞善昌.有关支原体感染的几个问题.实用儿科杂志,1993，8(3)：209.
