巨大儿206例临床分析

　　作者：宋爱琴，刘慧俭，董增义，陈维萍 (青岛大学医学院附属医院儿科，山东 青岛 266003; 山东铝业公司医院妇产科; 青岛大学医学院附属医院产科)

　　[摘要]目的 探讨巨大儿发生原因、产前诊断、分娩方式及并发症，以期进行早期预防，降低母婴并发症。方法 选择我院近4年来分娩的206例巨大儿，对其分娩及产程情况、新生儿情况进行分析。结果 剖宫产与阴道分娩出血情况比较差异无显著性( P >0.05);阴道分娩巨大儿较剖宫产巨大儿易发生新生儿窒息( χ2 =11.451， P< 0.05)。结论 巨大儿可增加母婴并发症，应积极进行早期预防，正确产前诊断并采用恰当的分娩方式。

　　[关键词] 巨大胎儿;产前诊断;预防

　　FETAL MACROSOMIA: A CLINICAL ANALYSIS OF 206 CASES

　　SONG AI-QIN，LIU HUI-JIAN，DONG ZENG-YI， et al

　　(Department of Pediatrics， The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qingdao 266003， China)

　　[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the causes， prenatal diagnosis， delivery modality and complications of fetal macrosomia so as to prevent and decrease the complications of mothers and neonates. MethodsThis study consisted of 206 macrosomic ba-bies born in our hospital from January， 2001 to December， 2004. The clinical information of the delivery， birth process and neo-nates was analyzed. ResultsThere was no difference in excessive bleeding between cesarean section and vaginal delivery ( P> 0.05 ). Neonatal asphyxia was more liable to occur in babies born through vaginal delivery ( χ 2 =11.451， P < 0.05 ). ConclusionMacrosomia may increase the complications of mothers and neonates， measures such as early prevention， correct pre-natal diagnosis and appropriate delivery should be applied.

　　[KEY WORDS] fetal macrosomia; prenatal diagnosis; prevention

　　巨大儿是产科常见的高危妊娠，由此所致的母婴并发症也随之增加。巨大儿的发生与诸多因素有关。本文对我院近4年来分娩的206例巨大儿的临床资料进行分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　2001年1月～2004年12月，我院分娩总数 4 120例 ，其中分娩巨大儿206例，占分娩总数的 5.0% 。206例产妇年龄21～40岁，平均25岁;初产妇107例，经产妇99例;孕龄≥42周者30例， 40+1～ 41 +6周者119例;孕期体质量增长>25 kg者21例，20～25 kg者98例。206例孕妇中妊娠期糖尿病(GDM)10例，妊娠期糖耐量减低(GIGT)8例，两者共占8.73%。新生儿体质量4 000～4 100 g 80例，4 101～4 500 g 113例，4 600～5 000 g 12例，大于5 000 g 1例。

　　2 结果

　　2.1 分娩方式及产时出血情况 206例中剖宫产124例，阴道分娩82例，其中 胎吸助产16例。剖宫产出血大于500 mL者16例，阴道分娩出血大于500 mL者13例，两组出血情况比较，差异无显著性( χ2 =0.355，P >0.05)。

　　2.2 产程情况 本组剖宫产124例，发生新生儿窒息5例，占4.03%，阴道分娩82例，发生新生儿窒息15例，占18.29%，阴道分娩巨大儿较剖宫产巨大儿易发生新生儿窒息( χ2 =11.451，P <0.05)。孕妇产程延长36例，胎膜早破20例，产后耻骨联合分离3例，肩难产6例，本组无严重软产道裂伤。

　　2.3 新生儿情况 本组发生新生儿窒息20例，低糖血症15例，产伤11例。无新生儿臂丛神经损伤及骨折发生，无围生儿死亡。

　　3 讨论

　　3.1 巨大儿的发生及原因 巨大儿的发生相关因素与孕期营养、孕妇体质量增加速度、妊娠期糖尿病以及糖尿病合并妊娠、遗传因素、父母身高、过期妊娠、胎产次等呈正相关。孕期母体体质量增加大于20 kg者，巨大儿发生率 可由 1.4% 增加至 15.2%[1]。本组资料中，孕期体质量增长≥20 kg的孕妇共119例，占57.76%。巨大儿是GDM最常见的并发症，最近研究结果认为，GIGT也可导致巨大儿发生率增加。本组206例孕妇中GDM者10例，GIGT者8例，两者占8.73%。

　　3.2 产前诊断巨大儿的重要性及方法 巨大儿在分娩过程中的母婴并发症发生率均高于普通孕妇，多出现产程停滞，需产钳助产或胎吸助产、剖宫产，易发生产时出血、新生儿窒息、产伤等[2]。在妊娠期和分娩时对母婴的不良影响已引起广泛重视，及时诊断有助于积极采取措施，选择适当的分娩时机和方式，减少母婴并发症。巨大儿的诊断方法多样，不统一，主要以临床和B超测量为主。我院以准确测量腹围、宫高，根据公式:体质量=宫高×腹围(肥胖者减250 g，消瘦者加250 g)计算胎儿体质量≥4 000 g者作为产前诊断巨大儿指标之一;追问病史确定孕妇有无糖尿病及孕期三多一少症状以排除或确诊糖尿病合并妊娠或GDM，B超测量胎儿双顶径(BPD)≥9.5 cm，股骨长(FL)≥ 7.5 cm ，具备其中两项指标可拟诊。总之，临床医生应根据孕妇及胎儿的临床特征，探索一种相对准确的诊断方法，提高准确度。

　　3.3 选择适当的分娩方式积极预防并发症 巨大儿的分娩时机及分娩方式极为重要，产前评估决定分娩方式，产前应结合孕妇临床特征如腹围、宫高及B超等仔细筛查胎儿及骨盆大小，估计胎儿体质量并根据巨大儿危险因素及头盆评分，决定剖宫产术或阴道分娩。巨大儿分娩的母婴并发症使分娩危险性增加，尤其分娩后短时间内巨大儿发生低糖血症比例增高[3]，易导致神经系统损害[4]。巨大儿发展成肥胖儿及诱发新生儿哮喘、糖尿病比例亦增加，因此选择正确的分娩方式，提高产科质量极为重要。本组资料中60.19%的巨大儿需经剖宫产分娩，这不仅与监测水平提高有关，还与社会因素有关。对拟诊巨大儿又决定阴道分娩的孕妇要在临产后认真描绘产程图，如发现宫颈扩张活跃期异常、胎头位置异常或胎儿宫内窘迫者均不应继续试产，而应改剖宫产终止妊娠。

　　3.4 预防 预防巨大儿及其并发症发生需要及早发现危险因素，做到以下几点:①加强宣传力度，从理念上纠正那种孕妇营养越多越好、胎儿越大越好的错误观念，让孕妇及家人了解巨大儿发生原因及危害，指导合理饮食。②孕早期产检门诊筛查出高危人群，及 时诊断糖尿病。对于孕前肥胖或有巨大儿生产史者应合理控制饮食，适当运动和锻炼，避免体质量增加过快。巨大儿与糖尿病关系密切，对孕妇应在孕中期(24～28周)行糖耐量试验检查以早期诊断GDM或GIGT。孕期定期产前检查，测量体质量，并以平均体质量每周增加0.5 kg为分界线，若每周体质量增加>0.5 kg，除妊娠水肿外应考虑巨大儿可能，应减少食量，适当体力活动，使营养消耗平衡。③普及孕期知识，特别是孕晚期应建立巨大儿预警、监测机制，明确掌握巨大儿或发生巨大儿倾向的各种指征，提高巨大儿的产前诊断率。④定期B超监测胎儿发育，进一步核实预产期，孕后期的超声检查可预测从检查之日起35 d内的胎儿体质量[5]，从而明确孕后期胎儿体质量及发展趋势，为实施干预措施提供时间。对临产前、产时宫高+腹围≥140 cm，胎儿BPD≥9.5 cm，FL≥7.5 cm，三者中具备二者以上的可以拟诊巨大儿。时平等[6]指出，胎儿BPD+FL> 16.5 cm可 作为产前诊断巨大儿的一项可靠指标。⑤产前明确诊断羊水过多。巨大儿导致羊水过多的原因不清，可能与巨大儿胎盘质量较正常体质量儿大，胎盘功能良好，胎儿血供丰富，肾血流量多，尿量多，从而导致羊水过多有关[7]。可给予积极干预如引产，适时终止妊娠，预防过期妊娠。有资料表明，过期妊娠与巨大儿有明显的相关性，巨大儿发生率是足月儿的7倍。⑥预防产后出血及新生儿产伤。巨大儿分娩后胎盘剥离面积大，肌纤维拉长，宫缩乏力，胎盘血窦关闭慢，易发生产后出血。不管以何种方式分娩，胎儿娩出后可常规注射缩宫素并肛塞卡孕栓1枚，减少剖宫产术中出血与产后出血，对经阴分娩的巨大儿要避免产伤，如颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等。

　　[参考文献]

　　[1] 张 玉萍，季红红. 巨大儿162例临床分析[J].山西医科大学学报，1999，30(2):170-171.

　　[2] 王 福玲，刘佩秋，王雪超. 巨大儿1523例临床分析[J].青岛大学医学院学报，1998，34(1):67.

　　[3] 魏 梅，袁丽娟. 0～18个月婴幼儿1990～1998年肥胖检出率的变化趋势分析[J].中国儿童保健杂志，2003，11:27-28.

　　[4] 陈 琪玮，张永泉，陆华. 巨大儿与正常体重儿微量血糖变化及其影响因素分析[J].中国优生与遗传杂志，2003，11:25-26.

　　[5] 马 红岩，蒲力力，于力. 超声预测胎儿预期体重公式的准确性研究及应用[J].中国优生与遗传杂志，2001，9:52-53.

　　[6] 时 平，李丽，赵惠芳. 505例巨大胎儿分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5):295-296.