55例干预性早产临床分析
发表时间:2010-06-04 浏览次数:420次
作者:刘颖 王丽鹏 作者单位:锦州市妇婴医院产科 辽宁 锦州 121000
【摘要】摘要:目的 探讨干预性早产的原因、时机及早产儿预后。方法 回顾性分析55例干预性早产病例,比较不同孕周早产原因及早产儿情况。结果 干预性早产主要原因为重度子痫前期、胎儿窘迫、胎膜早破、前置胎盘等。随孕周及体重增加,早产儿窒息、并发症及围生儿死亡明显下降,大于34孕周与体重大于2 000 g早产儿预后明显改善。结论 适时选择干预性早产可降低孕产妇死亡率,改善围生儿预后。
【关键词】 干预性早产 分娩时机 预后
早产是产科常见并发症之一,是围生儿发病和死亡的首要原因。干预性早产往往较自然早产病情为重。本文对55例干预性早产原因及早产儿预后进行分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年3月至2006年2月我院共早产204 例,干预性早产55例,占26.96%。年龄21~42 岁,平均年龄30.04 岁。孕周31~36+6周。初产46例,经产9 例。单胎51 例,双胎4 例。
1.2 干预性早产定义及干预结果 干预性早产是指由于一些产科并发症及合并症的存在,继续妊娠会对母亲和胎儿造成严重的不良后果,不得不提早结束妊娠而致早产者[1]。
18例因病情危重,于24 h内结束妊娠。37例经2 d~6 w不等的相应治疗,以延长孕周。<35孕周者均给予地塞米松10 mg,静脉侧管,日1次,共3 d,促胎肺成熟治疗。
1.3 方法 比较不同孕周干预性早产的原因及早产儿情况。比较不同体重早产儿情况。
1.4 统计处理 采用χ2检验。
2 结 果
2.1 不同孕周干预性早产原因,见表1。其中,两种及两种以上原因共存共30例,以主要原因统计。最主要原因为重度子痫前期(36.36%),其余依次为胎膜早破(29.09%)、胎儿窘迫(12.73%)、前置胎盘(12.73%)、妊娠合并内外科疾病(5.46%)及胎盘早剥(3.64%)。表1 不同孕周干预性早产原因
2.2 不同孕周早产儿情况,见表2。本组共分娩早产儿59例。随孕周增加新生儿窒息、低体重、新生儿并发症及围生儿死亡率依次下降。以34孕周为分界, <34孕周组与>34孕周组比较,在新生儿窒息、低体重、新生儿并发症及围生儿死亡方面,差异具有显著性(P<0.05)。表2 不同孕周干预性早产早产儿比较孕周例数新生儿窒息低体重儿新生儿并发症围生儿死
2.3 不同体重早产儿情况,见表3。随体重增加新生儿窒息、并发症及围生儿死亡率依次下降。以2 000 g为分界,死亡的3例围生儿体重均<2 000 g;体重>2 000 g围生儿无死亡。体重<2 000 g组与体重>2 000 g组比较,在新生儿窒息及并发症方面,差异具有显著性(P<0.05)。表3 不同体重干预性早产儿比较体重(g)例数新生儿窒息新生儿并发症围生儿死亡
3 讨 论
3.1 干预性早产原因及时机
本组55例干预性早产原因中以重度子痫前期为最多,其次为胎膜早破、胎儿窘迫、前置胎盘、妊娠合并内外科疾病及胎盘早剥。
刘颖,等:55例干预性早产临床分析辽宁医学院学报 2009年2月,30(1)重度子痫前期患者发病早,病情重,治疗仅为对症,疗效差,易出现心、脑、肾、视网膜及凝血系统严重损害,如盲目延长孕周,反而增加母婴并发症,使胎儿失去获得生存的机会。如适时终止妊娠,不但可使胎儿尽早脱离宫内不良环境,还可使孕妇病情迅速控制。有研究发现,重度子痫前期的胎儿,其肺发育有提前成熟现象[2]。故适时终止妊娠是一极重要的治疗措施。本组中1例出现HELLP、1 例胎盘早剥、2 例出现胎儿窘迫、3 例经治疗病情无好转,均24~48 h内及时结束妊娠;9 例经治疗孕周达34 w,于孕妇病情平稳,胎儿已成熟时,适时终止妊娠;4 例延长孕周过程中病情恶化,选择适时终止妊娠。经适时终止妊娠,孕产妇均痊愈出院,无1死亡。1例体重1 350 g早产儿,于31+5孕周(治疗12 d)时,经适时终止妊娠后送新生儿科抢救,亦成功存活。故认为,适时终止妊娠大大提高了重度子痫前期孕产妇及围生儿的生存率,是治疗重度子痫前期的重要措施。
近年研究发现,感染是引起胎膜早破及早产的最重要因素[3]。破膜后宫腔与外界相通,更增加了宫内感染和产褥感染的机会。破膜超过24 h以上,感染率增加5~10倍。虽给予抗生素预防感染,但若长时间保胎治疗,亦大大增加羊膜腔感染机会。加之,破膜后易出现羊水过少、胎儿窘迫及胎盘早剥,给延长孕周增加了难度。故胎膜早破为本组干预性早产的第二大原因。本组保胎过程中1例羊膜腔感染,3例合并其他妊娠并发症,7例胎儿窘迫而终止妊娠。5例经延长孕周后病情平稳,胎儿成熟,适时终止妊娠。本组多保胎至34 w以上结束妊娠,母儿预后良好。显示,无感染及胎儿窘迫情况下可尽量延长孕周,34孕周以上可适时干预,减少母儿感染及围生儿病死率。
孕晚期母体的并发症和合并症会随时引起胎儿窘迫,甚至胎死宫内,为抢救胎儿生命,常选择干预性早产。前置胎盘反复出血易致贫血及增加感染机会,威胁母儿安危,也是干预性早产的常见原因。本组中5 例为中央型前置胎盘,出血较多。妊娠合并内外科疾病治疗无好转及胎盘早剥均为危及孕产妇安危情况。以上情况下,终止妊娠无论对产妇还是胎儿都是有利的。既避免胎儿处于不利环境中,又降低了产妇面临的健康威胁。故本研究认为,在临床治疗的同时,权衡利弊,果断采取措施,及时干预是必要的。
3.2 孕周、体重与早产儿预后
干预性早产时机的选择一方面取决于对孕产妇病情的把握,另一方面取决于对早产儿预后的估计。只有在减少孕产妇病死率的同时,又提高早产儿的存活率,才是我们想要的结局。本组研究显示,孕周超过34 w后,新生儿窒息、低体重、并发症及围生儿死亡的发生明显降低(P<0.05)。早产儿体重超过2 000 g,其新生儿窒息、并发症及围生儿死亡亦明显降低(P<0.05)。故认为,干预时机选择在34 w之后,估计胎儿体重达到2 000 g为宜。以抢救产妇生命为目的的干预性早产除外。
总之,积极预防并治疗妊娠期并发症及合并症,适时干预,对改善母儿预后,降低早产儿病死率,具有积极意义。
【参考文献】
[1] 段涛.干预性早产附30例分析[J].中华围产医学杂志,1999,2(3):171-172.
[2] Garite TJ, Rumney PJ, Briggs GG, et al. A randomized, placebocontrolled trial of betamethasone for the prevention of respiratory distress syndrome[J]. Am J Obstet Gynecol,1992,166:646-651.
[3] Mc Donald HM,O Longhim JA, Jollep, et al. Prenatal microbilogical[J]. Obstct Gynccol,1992,99:100.