CRP检测在新生儿疾病中的应用
发表时间：2010-06-07 浏览次数：430次
作者：汪鑫 作者单位：324400 浙江省龙游县人民医院
【关键词】 新生儿疾病
C反应蛋白(c -Reactive Protein)简称 CRP，是人体受微生物等多种因子侵袭后，在血液中产生的一种急性相反应蛋白，是细菌感染的敏感指标。采血方法简单、方便，故对新入院的新生儿均给予采血。检测结果显示早期新生儿验CRP基本在8mg/L左右，提示敏感性不高，而晚期新生儿感染的病例结果明显升高。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院2006年1月至2007年1月在院新生儿共328例，其中早产儿55例，足月儿273例;按年龄分早期新生儿215例，其中感染性疾病33例、非感染性疾病182例;晚期新生儿113例，其中感染性疾病51例、非感染性疾病62例。
1.2 方法
328例治疗前用两种方法采血，(1)静脉血2ml，加抗凝剂;(2)末梢血。二种化验均采用金标法， CRP全血定量检测方法，操作过程顺利，以 CRm470(IFCC/BCR/CAP参考品)所校准。
2 结果
早期新生儿包括早产儿及足月儿，感染性疾病常见有新生儿脐炎、败血症、新生儿肺炎、脓疱疹等共33例。CRP显示数值在8mg/L左右，其中13例外周血象明显升高，血培养(+);20例外周血象正常，但脐分泌物培养或血培养(+)。早期新生儿中非感染性疾病有新生儿高胆红素血症、ABO溶血症、母乳性黄疸、新生儿窒息、早产儿等共182例。 CRP显示数值亦在8mg/L左右，其中外周血象均正常范围内，血培养(-)。晚期新生儿其中感染性疾病共51例，CRP显示在13～156mg/L，其中伴外周血象升高27例，血培养(+)10例，非感染性疾病共62例，CRP显示在8～10mg/L间，外周血象正常，已作部分血培养的结果提示(-)。
3 讨论
1930年Tillelt和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca++存在时与肺炎球菌细胞壁中的C多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白。血清CRP由肝脏合成。白细胞介素1B、6以及肿瘤坏死因子是其合成最重要的调节因子[1，2]。研究发现在测定损伤的急性期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋白质通称为急性时相蛋白。其中 C RP是急性时相蛋白中变化最显著的一种，而且检测方法快速、简便，已广泛应用于临床。
新生儿属于一个特殊人群，尤其是早期新生儿离开母体来到新的环境，有一个应激的适应过程。在此期间易发生生理、病理性变化。目前监测细菌感染的敏感指标较多，常用的有外周血象、超敏C反应蛋白、血培养、血清细胞粘附分子CAM、血浆降钙素原 PCT、白介素-6(IL-6)等[3]。而CRP的出现较其他急性期的反应物质早，对疾病的早期诊断很有帮助。理论上一般> 20mg/L可考虑细菌感染。据研究， CRP的合成存在感染损伤后 4～6h内迅速增加，36～50h达高峰，峰值可为正常值的100～1000倍，其半衰期较短(4～6h)[4]。但是通过本文的资料发现，新生儿CRP是在胎儿期自身产生，而不是由母体经胎盘传递的。在新生儿生后3d内测CRP无特异性，因为分娩使CRP应激性升高[4]。已有实验表明， CRP特异性虽高(88.6%)，但敏感性低(60.8%)[5]。虽然新生儿的免疫系统尚不完善，但在急性炎症时，肝脏可以合成大量 CRP，在大多数细菌感染的新生儿，CRP在一定时期内均有升高。同时发现血培养的阳性率与感染呈正比。但由于血培养病原菌的分离时间较长，常在病情好转出院时，血培养结果尚未报告，对早期诊断意义不大。对于晚期新生儿有感染的CRP也相应增高，说明组织炎症时，由巨噬细胞释放的白细胞介素IL等刺激肝细胞合成 CRP参与机体反应，即使见反应低下，常规检查正常的患儿， CRP亦可阳性。通过以上资料可以看出，在新生儿疾病中早期 CRP无明显特异性，故不能以此来作为使用或停用抗生素的指征。而在晚期新生儿中基本与成人无差异。感染存在与 CRP的升高呈正比，故成为其它化验报告前存在细菌感染的早期诊断依据。
【参考文献】
1 Steel DM, Whitehtead AS, The Major acute phase reactants .: C-reative protain , Serum amyloid, P component and serum amyloid A protein Immunol Today , 1994, 15:81～88.
2 Buck C, Bundschu J, Gallati H, et al: Znterleukin-6: a sensitive Parameter for the early diaguosis of neonatal bacterial infection. pediatrics, 1994,93:54～58.
3 王优，庞国象. 新生儿严重细菌感染血浆和降钙素原与CRP和IL-6临床价值对比研究. 中国免疫学杂志，2005，21()：789～790.
4 Jaye DL, waites KB. Cliinical. applications of C-reactive protein in pediatrics. pediatr Znfect. Dis J,1997,16:735～747.
5 陈大庆. 新生儿败血症辅助检查评价. 实用儿科临床杂志，2005，20(2)：104.
