小儿癫痫持续状态的临床及脑电图
发表时间：2010-05-13 浏览次数：489次
作者：洪鸣 吴飞仙 作者单位：322200 浙江省浦江县人民医院
关键字：小儿癫痫持续状态的临床及脑电图
癫痫持续状态也称癫病状态(SE)，为一种以持续性神经元异常放电所致持续癫痫(EP)发作为特征的特殊临床状态，其死亡率3%～25%。由于SE的临床表现复杂多样，特别是各种非惊厥性SE缺乏特异的临床表现，常给诊断、抢救、治疗带来一定困难。本文对40例不同类型SE患儿的临床、脑电图(EEG)变化特征及其疗效进行分析。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组40例，为1994年至2005年本院住院诊断为SE的患者[1]，其中男21例，女19例，年龄8个月～14岁。均给予脑CT及MRI检查。症状性EP 28例(脑血管病2例，脑外伤6例，颅内感染13例，脑囊虫病2例，颅内肿瘤3例，脑先天畸形2例)，特发性及隐原性EP 12例。
1.2 临床及EEG特征
根据主要的EP发作形式或/和EEG特征进行分类，将SE分为惊厥性及非惊厥性[2]。惊厥性SE包括强直阵挛发作、强直发作、阵挛发作、肌阵挛发作及单纯运动性发作，非惊厥性SE包括典型失神、不典型失神及复杂部分性发作。本组惊厥性SE 28例(70%)，其中强直阵挛性SE 24例(60%)，单纯部分运动性SE 3例(8%)，肌阵挛性SE 1例(2%);非惊厥性SE 12例(30%)，其中复杂、部分性SE 10例(25%)，不典型失神SE 2例(5%)。不同类型SE发作的临床和EEG表现：24例强直阵挛性SE中，22例在SE控制后行EEG检查，见双侧大脑半球多灶性尖波、棘慢波及阵发慢波;1例肌阵挛性SE患儿，发作间期意识水平轻度下降，EEG正常，AEEG检查表现为双侧同步对称3Hz棘波、多棘慢波;3例单纯运动性SE中，1例发作期表现为左侧肢体大幅抽动，AEEG为背景5～6Hz的慢波基础上有中央起源的“募集节律”;10例复杂部分性SE中，2例仅为意识模糊、反应迟钝、精神行为异常，EEG有典型癫痫样放电，另8例伴有一侧的肢体或面部持续阵挛性抽搐，肢体或口部自动症，双瞳孔散大，其中4例行AEEG检查，表现为泛化的癫痫样放电及弥漫性高幅慢波;2例不典型失神性SE中，1例意识模糊、言语减少、遗尿、无力，AEEG检查为1.5～3Hz棘慢、尖慢波发放，另一侧表现为类似睡眠状态，AEEG屡见爆发性不规则1～2Hz棘慢、多棘慢波，伴有脑电抑制。
1.3 治疗方法
主要采用静脉推注安定及静滴安定维持治疗，每次量0.3～0.5mg/kg，一次总量不超过10mg，速率不超过1～2mg/min，必要时0.5～1h可重复1次，24h内可用2～4次，同时给苯巴比妥15～20mg/kg分2～3次肌注，症状不能控制时加水合氯醛0.5～1ml/kg灌肠，2例(后死亡)曾予异戊巴比妥钠10～30mg/kg静推、肌注或加用丙戊酸钠20～30mg/kg，静滴。
1.4 疗效判定
以发作终止神志转清定为治愈，以死亡、持续发作或持续昏迷定为未愈。
2 结果
治愈38例(总治愈率为95%)，死亡2例(病死率为5%)。1例强直阵挛发作的出生10周婴儿，静脉用药安定达0.5mg/kg才得以控制，2例停用氯硝西泮及减量苯妥英钠，加用德巴金片后发作得到控制。死亡2例中1例为病毒性脑炎合并强直阵挛性SE，给予异戊巴比妥钠0.5静推及肌注无效，出现心跳骤停，最后死亡，另1例脑肿瘤术后合并尿毒症患者，其强直阵挛性SE时间较长，曾应用丙戊酸注射液治疗，发作仍不能控制而死于肾功能衰竭。
3 讨论
SE是神经元持续异常放电所致的一种特殊、危重的临床状态，正确诊断及时治疗有助于提高抢救的成功率。国际上对SE尚无统一的分类标准。Gastaut[3]提出以EP发作类型为基础的SE分类法，符合EP发病的病理生理特征，临床应用价值大，但由于发作类型多，分类复杂，在危急情况下详细分类存在一定困难。目前临床上较为常用的是以EP发作类型为基础，简单将其分为惊厥性SE及非惊厥性SE。本组惊厥性SE占70%，非惊厥性SE占30%，与文献相符[4]。惊厥性SE中以强直阵挛型占大多数，由于临床表现典型，诊断较容易，少见的惊厥性SE容易忽视，如本组1例肌阵挛失神SE，经AEEG检查，为同步对称的3Hz棘慢、多棘慢波。非惊厥性SE因其常缺乏惊厥发作而临床表现又多样化，常给诊断带来困难。本组2例复杂部分性SE仅表现为意识模糊、精神行为异常，而无抽搐表现;2例不典型失神SE表现为意识模糊、反应迟钝。本组未见失张力性SE及典型失神SE，可能对此认识不足和缺乏AEEG检查或与其他类型混淆有关。对一些非典型或少见的发作类型SE早期行AEEG检查很有必要。
静脉注射安定是治疗SE最有效的方法，为小儿SE首选药物，1次量为0.25～0.5mg/kg，1d的静滴用量为10mg[5]，本组1例强直阵挛发作的婴儿用量0.5 mg/kg才得以控制，最大达30mg/d。安定对无心肺疾病的患儿是相对安全的，早期应足量并根据病情需要维持应用。本组1例复杂部分性SE患儿仅是调整抗EP药物后得到控制，提示某些SE能为抗EP药所诱发，而调整用药可终止发作。2例死亡病例均存在严重的原发病，近年来一些研究表明病因是决定SE予后的重要因素[6]。
【参考文献】
1 吴希如，林庆，编. 小儿神经系统疾病基础与临床. 北京：人民卫生出版社，2000.422.
2 瞿治平，俞丽云，编. 实用癫痫学. 上海：上海医科大学出版社， 1997. 202.
3 Gastaut H. Classification status epitepicus. Adv Neurol，1983，34：15～35.
4 Nei M，Lee T，Shanker VL，et al. Theeeg and progrosis in sratus epilepticas. Epilepsia，1994，40(2)：157～163.
5 黄友岐编. 神经病学. 北京：人民卫生出版社，1989.178.
6 Delorenzo RJ，Pellock JM，Towne AR，et al. Epidemiology of status epileticus. J Clin Neurophsiol，1995，12：25～316.
