弹性钛髓内钉内固定治疗小儿长管骨骨折的临床分析
发表时间：2010-05-14 浏览次数：407次
作者：王乃庞 章银灿 作者单位：311800 浙江省诸暨市人民医院骨科
【关键词】 骨折
弹性钛制髓内钉(TEN)是治疗小儿长管状骨骨折的一种较新的内固定材料，作者自2004年11月至2005年10月采用TEN内固定治疗小儿长管状骨骨折12例，该手术创伤小，操作简单，能提供可靠的内固定，骨折处应力遮挡小，有利于骨折愈合。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组12例均为新鲜闭合骨折，男8例，女4例;年龄7～12岁，平均9.4岁。受伤原因：交通事故4例，坠落伤2例，跌伤6例。骨折部位：股骨6例，胫腓骨3例，肱骨2例，尺桡骨1例。骨折线距骺板距离>5cm。
1.2 手术方法
本组4例急诊手术，余均皮牵引或石膏简单固定后5d内手术，需配备C臂机，股骨骨折可用牵引床。以股骨干骨折为例，测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径至少是其1/3。麻醉下手法复位，在股骨远端距骺板1～2cm的干骺端两侧作小切口，向骨折方向与纵轴成45°钻孔，预弯髓内钉，打入后使之在骨折远近端各完成一次交叉，达到复位及固定，髓内钉在骨皮质外保留1cm，以便取钉，不放置引流。
1.3 术后处理
辅以管形石膏外固定4周，拆石膏、拆线同时进行，去除外固定后积极功能锻炼，家长保护下下床活动，门诊复查1次/4周，X线摄片了解骨折愈合情况。
2 结果
全部患者均随访3～8个月，平均6个月;骨折均愈合，愈合时间8～12周，其中3例术后8周拔钉，余均在28周内取内固定。本组患儿均无明显肢体短缩及过度生长，无感染、骨不连、畸形愈合、断钉及临近关节功能障碍。
3 讨论
小儿长管状骨骨折临床较常见，对于手法复位困难且难以维持的患儿，则需内固定手术。近20来，随着对内固定方法优点的认同，特别是对于缩短骨折治疗期的认同，减少治疗中骨折重叠畸形造成的医疗纠纷，争取长管状骨骨折的解剖或近似解剖复位，骨科医生开始使用手术和各种内固定材料。非手术治疗：包括皮牵引、骨牵引或早期石膏固定，并发症发生率明显高于手术患儿，主要为肢体不等长，旋转畸形，关节僵硬，肌肉萎缩等[1]，且治疗时间长;切开复位钢板内固定术切口较大，软组织损伤大，易留下骨不连[2]、跛行、瘢痕影响外观等问题;外固定支架及一般髓内钉可能造成针道感染、骨骼生长异常;克/斯氏针内固定则固定不牢靠,可能造成骨不连、畸形愈合等。而使用TEN，取得了理想的临床效果。
TEN的生物力学原理是基于从干骺端对称插入两根弹性髓内钉，每根钉在骨内侧有三个支撑点，由此提供抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性，且避免了内固定器械对骨骺的损伤，这些原理是获得理想治疗效果的基础。TEN技术对于骨科医生而言，容易接受及掌握，可以在临床广泛使用。并发症：总体并发症发生率不高，可能发生的并发症主要有感染、延迟愈合及骨不愈、成角畸形愈合及皮下骨外部分髓内钉与软组织产生牵涉而引起的软组织“激惹”。愈合不良与年龄、体重和骨折部位有关，年龄>12岁、体重较大的儿童、靠近骨干两端的骨折，造成骨折愈合不良的可能性也就越高。主要缺点：不适合于关节内骨折、累及骺板的骨折、完全不稳定的前臂骨折、无任何骨皮质支持的下肢骨折及成人下肢骨折，手术要求专用器械，需配备C臂机。
综上所述，用TEN技术，闭合复位，切口小，创伤小，操作方便，固定可靠，骨折愈合快，并发症少，拔钉简单，特别适合小儿长管状骨骨折的内固定。
【参考文献】
1 卢卫忠,周齐,贺小兵,等.单纯闭合性小儿股骨干骨折两种治疗方法的效果比较.中国矫形外科杂志,2000,7(6):601～602.
2 陈秋,吉士俊,马瑞雪,等.小儿骨折后骨不连原因分析.中华小儿外科杂志,2002,23(3):280～281.
