麻疹并皮下、纵隔气肿1例
发表时间：2010-05-07 浏览次数：493次
作者：杨静，黄永茂
【关键词】 麻疹并皮下
1 病历摘要
患儿，男，1岁5个月。因“发热5天，皮疹2天”入院。患儿于5天前不明原因出现发热，体温逐渐升高至39.4℃。伴咳嗽、流涕、畏光、流泪。当地医院按“上感”治疗，发热无好转。2天前自耳后开始出现红色斑丘疹，渐及头面部、颈部，蔓延到躯干及四肢。咳嗽日渐加剧呈犬吠样，伴声嘶、气促。既往无麻疹病史，未接种麻疹疫苗。体格检查：T 39.2℃,P 180次/min，R 50次/min。呼吸急促，唇发绀。头面部、躯干及四肢满布红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。眼睑水肿，畏光，眼结膜充血。口腔黏膜未见科普利克斑。颈胸部可扪及皮下捻发感。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿音。心率180次/min，律齐，未闻及杂音。肝肋下2 cm,剑下3 cm，质软，缘钝。辅助检查：血常规WBC 6.83×109/L,N 0.815,L 0.178。X线胸片提示皮下及纵隔气肿(见图1)。麻疹特异性IgM抗体阳性。入院诊断为麻疹并支气管肺炎、皮下及纵隔气肿、心衰。请儿外科会诊于颈部皮下针头穿刺排气，同时给予头孢曲松钠抗感染，西地兰强心、利尿、纠酸，丙种球蛋白加强支持，地塞米松连续静脉滴注3天。患儿于入院后第2天体温达最高峰(40.2℃),此后逐渐下降，呼吸困难也逐渐缓解。皮疹于第3天沿出疹顺序开始消退，留有色素沉着，伴糠麸样脱屑。第4天未扪及颈胸部皮下捻发感，拔出皮下穿刺针。第7天复查X线胸片提示皮下及纵隔气肿明显吸收(见图2)。患儿好转出院。
2 讨论
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，多见于小儿。该患儿根据其临床表现及抗体检测诊断明确。支气管肺炎是麻疹常见的并发症，而麻疹并发皮下及纵隔气肿实属少见。其机制可能为：因剧烈咳嗽、屏气、肺内压突然增高，靠近纵隔的肺泡过度膨胀破裂，空气外溢进入纵隔，形成纵隔气肿，纵隔气体借呼吸运动沿气管、喉头周围及颈深筋膜向上形成自颈根向颈面及胸前蔓延的皮下气肿。在临床工作中，当麻疹患儿并发支气管肺炎出现剧烈咳嗽时，应警惕纵隔气肿的发生，早期发现并及时妥善地进行处理十分重要。
作者单位： 646000 四川泸州，泸州医学院附属医院感染科
