胺碘酮治疗小儿室性早搏临床体会
发表时间：2010-05-06 浏览次数：507次
作者：超雄 作者单位：温州市中西医结合医院 儿科，浙江 温州 325000
【关键词】 胺碘酮 儿童 室性早搏
胺碘酮系苯丙呋喃衍生物，作为一种广谱抗心律失常药物，已成功地应用于治疗儿童心律失常。但其较为常见的副作用仍令医师和家长担心，限制了其应用。现将我科自2000年5月至2007年6月应用小剂量胺碘酮治疗小儿室性早搏46例报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组频发室性早搏46例，男26例，女20例，年龄3～13岁，平均7.19岁。早搏次数>10次/min，均每月发作2次以上。临床诊断：心肌炎40例，根据九省市心肌炎协作组1983年所订诊断标准诊断;左室假腱索6例。
1.2 用药方法 胺碘酮用量第1周15 mg·kg-1·d-1，分3次口服，第2周开始10 mg·kg-1·d-1，分2次口服，第3周开始5 mg·kg-1·d-1，1次口服，用药3个月，期间停用其他抗心律失常药物。
1.3 临床观察指标 用药前除作常规心电图外均作24 h动态心电图、X线胸片、心肌酶谱、血、尿常规和肝肾功能检查。服药期间及停药后定期复查心电图、血、尿常规、肝肾功能和血压,并作T3 、T4 检查,裂隙灯下观察角膜变化及胸部常规摄片。观察心律失常疗效和常见的副作用。
1.4 疗效判断 显效：早搏消失或减少90%以上;有效：早搏减少50%以上;无效：早搏无变化;致心律失常作用：早搏增多或出现新的心律失常。
1.5 治疗效果 1周治疗的总有效率为65.2%(30/46)，1 个月总有效率为87%(40/46)，3个月的总有效率达91%(42/46)。3个月停药后，于1～2周内早搏复发者10例，6个月早搏复发者14例。
1.6 副作用 出现副作用9例(占19.57 %)，治疗期间有食欲减退者5例，甲状腺肿大3例(T3、T4、TSH均正常)，日照性皮炎1例。在药物剂量减少或停药后均自行消失。亦未见Q-T间期延长、甲状腺功能紊乱、角膜微粒沉着、肺纤维化等改变。
2 讨论
胺碘酮为第Ⅲ类抗心律失常药, 主要抑制钾离子通道的通透性,有弱的钠、钙离子通道阻滞作用[1]，从而延长心房肌、心室肌的复极过程和相对不应期，抑制窦房结、房室结功能，具有抗肾上腺素能和钙拮抗作用，还具有扩张冠脉作用及抗颤特性。其为广谱抗心律失常药，常规剂量疗效好,但副作用较大,使其应用受到限制。近年临床对使用小剂量治疗儿童心律失常进行了较深入的研究，并取得好的疗效[2，3]。本组采用负荷量后小剂量维持治疗儿童室性早搏，总有效率达91%，显效时间主要在用药1周和1个月之内。
从毒副反应的情况看,本组在用药期间出现一定的消化道反应、甲状腺增大,但经及时调整剂量后既达到控制心律失常的目的也防止了副作用的加重。同时随着停药时间的推移,所出现的副作用逐渐消失,并未发现与其相关的远期不良反应。
【参考文献】
[1] 谭建新. 小儿心律失常诊疗学[M] . 湖南:湖南科学技术出版社,2003:52.
[2] 王珍. 小剂量胺碘酮治疗室性心律失常56 例临床分析[J] . 河南医学研究,2001 ,10 (2) :151-152.
[3] 扬以桡,黄晓玲. 胺碘酮治疗小儿频发室性早搏36 例长程观察[J] . 临床儿科杂志,2000 ,18 (4) :205-206.
