泄浊方保留灌肠减少慢性肾衰竭血液透析次数的临床观察
发表时间：2011-10-09 浏览次数：667次
作者：郭玉洁,刘文书,曹卫广 作者单位：河北省优抚医院，河北石家庄 050000
【关键词】 灌肠,肾透析,肾功能衰竭,慢性,中药疗法
血液透析是慢性肾功能不全尿毒症患者的常规替代疗法，应用至今已积累了丰富的临床经验。但如何使用中药及其制剂配合血液透析提高透析效果，改善生活质量，减少透析次数，降低医疗费用，在我国现有的条件下仍具有重要意义。2006-12—2008-04，我院采用中药泄浊方(自拟方)保留灌肠配合血液透析治疗慢性肾衰竭(CRF)45例，均达到有效减少透析次数的目的，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部90例随机分为正常血透组(对照组)及减少血透次数加中药保留灌肠组(治疗组)。治疗组45例，男18例，女27例;平均年龄52.43岁。对照组45例，男16例，女29例;平均年龄54.33岁。2组患者透析前年龄、性别、原发病、病程、血液生化检查等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 病例纳入标准
年龄18～75岁，符合上述诊断标准，签署知情同意书，维持性血液透析治疗满3个月以上。
1.3 病例排除标准
严重合并症，如顽固性心力衰竭，严重感染等;依从性不佳或未按规定坚持结肠透析治疗，无法判定疗效，或资料不全影响疗效判断者;非维持性血液透析患者，如因急性肾衰竭而行血液透析治疗的患者;年龄<18岁或>75岁者。
1.4 治疗方法
2组常规采取足热量、优质蛋白低盐饮食，维持水、电解质平衡，控制感染，防治透析合并症等，并均采取血液透析治疗。采用德国产费森尤斯4008B血透机，1.3 m2醋酸纤维透析器，碳酸盐透析，透析液流量均为500 mL/min，透析血液量200～300 mL/min，透析时间均为4.5 h。对照组每周血液透析3次，治疗组前3个月每周血液透析2次，加中药保留灌肠5次，后3个月每周血液透析1次，加中药保留灌肠5次。灌肠剂组方：大黄30 g 蒲公英30 g，丹参15 g，川芎15 g，当归15 g，黄芪20 g，炒白术30 g，煅牡蛎30 g。煎取200 mL，凉至37℃后保留灌肠行结肠透析治疗，每次保留约2 h。
1.5 观察指标
透析充分性的指标[1]：主要检测血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血β2-微球蛋白(β2-MG)及尿素清除指数(KT/V)值。生活质量指数：即对患者的生活质量指标按优、良、中、差计3、2、1、0分，综合计算各项积分之和，其主要指标有：精神状况、体力状况、头晕烦躁、乏力气短、呼吸困难、睡眠状态、食欲情况、性功能、生活兴趣、皮肤瘙痒等。主要实验室指标：血红蛋白(Hb)、红细胞比积(HCT)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、血清电解质( Ca2+,P3-)。以上各项指标每月检测1次，分别于第3个月末及第6个月末统计结果。
1.6 统计方法
计数资料数据采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，所有数据均采用SPSS11.0统计软件处理，P<0.05表示有统计学意义。
2 结 果
2.1 透析充分性指标评价
2.2 生活质量指数总积分比较
3.3 主要实验室指标比较。
3 讨 论
血液透析挽救慢性肾衰竭患者起到了极为重要的作用，近年来血液透析的研究方向是如何提高透析患者的生存质量，但由于原发病的不同、开始透析的年龄及透析是否早期、是否充分等原因，尤其是由于经济原因，使得透析患者的生存质量相差很大。因此，发挥中医学的优势，使用中药及其制剂配合血液透析治疗，达到改善生存质量，减少透析次数，降低医疗费用，就显得极为重要。中医学认为，尿毒症病变日久，脏腑功能虚损，湿浊、瘀血严重，溺毒留在体内，引起多器官的病损，是病机的关键[2]。在疾病的过程中，正虚与邪实互为因果，贯穿于病情的始终，因而对维持性血液透析患者的中医治疗强调扶正祛邪，标本兼治。自拟泄浊方中重用大黄、蒲公英通腑降浊，凉血解毒，利湿散结，祛瘀生新，起到以泻为补之用;当归养血生津;丹参、川芎活血化瘀，解毒消肿;黄芪、炒白术健脾益气，能推动诸药周行全身，祛瘀通络。诸药共济，标本兼治，邪祛正复。现代药理研究证明，大黄可增加肠蠕动，抑制蛋白分解，阻止氨从肠道中吸收，改善氨基酸代谢，促进BUN等有毒物质从肠道中排出[3]，促进尿蛋白转阴[4];蒲公英能抑制肠道细菌繁殖，减少肠毒素的生成与吸收;丹参、川芎、当归等活血化瘀药具有改善微循环，松弛肾血管平滑肌，改善肾血流量，降血脂等作用;黄芪、白术对心、脑、肾等靶器官再灌注损伤有保护作用，通过抑制体内脂质过氧化反应，提高机体抗氧化能力及免疫力;煅牡蛎有收敛吸附脂类毒物的作用，与大黄合用能增强其通腑泄浊功能及减少大黄的不良反应。诸药合用，具有抗菌消炎、加快肠蠕动速度、加速毒物排泄的作用，达到结肠透析的效果。本研究表明，在不影响透析效果及患者生活质量的前提下，中药保留灌肠可显著延长透析时间间隔，且操作简便无创，药源易得，价格低廉，患者依从性较高，可广泛应用于各类人群，患者易接受。
【参考文献】
[1]姜埃利，齐卫，张凤宝，等. 血液透析中分子清除分数与透析充分性的理论和临床研究[J]. 中华肾脏病杂志，1996, 12(1): 25-27.
[2]屠立茵，何立群. 慢性肾衰的中医辨证分型与治疗[J].中国医刊，2001，36(6)：55-56.
[3]陈德昌，景炳文，杨兴易，等.大黄对危重症患者胃肠道的保护作用[J].中国危重病急救医学，2000，12(2)：87-90.
[4]王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32(2)：131-134.
