窒息新生儿的肾功能变化及临床意义
发表时间：2010-04-29 浏览次数：519次
作者：周炜
【关键词】 肾功能
新生儿发生窒息时，可出现心、脑、肺、肾等多脏器功能损害，其中以肾功能异常最为常见[1]。为探讨新生儿窒息时血清尿素氮、肌酐、尿酸的变化及临床关系，我们对81例窒息新生儿血清尿素氮、肌酐、尿酸进行了测定，并以同期住院的20例新生儿腹泻、新生儿吞咽综合征病人作为对照研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1～12月的住院新生儿共517例，其中新生儿窒息81例。新生儿窒息诊断标准按《诸福棠实用儿科学》第6版诊断[2]。其中轻度窒息57例，重度窒息24例;男46例，女35例;早产儿8例，足月儿70例，过期产儿3例;出生体重<2500 g 14例，2500～4000 g 57例，>4000 g 10例;顺产12例，剖宫产56例，臀位产5例，产钳产8例。对照组为同期因新生儿吞咽综合征，新生儿腹泻治疗3天即出院的新生儿20例。其中男14例，女6例，出生胎龄、出生体重与窒息组均有可比性，所有对象均未使用过肾毒性药物。
1.2 仪器 所有对象均在入院48 h内抽血测定肾功能变化。用美国Backman公司CX-5全自动生化分析仪，试剂盒由Backman公司提供。
1.3 统计学方法 数据经统计学分析，采用t检验。
1.4 方法 对肾功能异常出现少尿者给予利尿剂，控制液体量，维持水、电解质和酸碱平衡，使用多巴胺3～5 μg/(kg?min)静滴改善肾血流量。
2 结果
2.1 各组新生儿血清尿素氮、肌酐、尿酸值比较，见表1。表1 各组肾功能测定结果比较注：*为轻度窒息组与对照组比较;△为重度窒息组与对照组比较;#为重度窒息组与轻度窒息组比较
2.2 窒息组治疗前后肾功能测定结果比较 见表2。表2 窒息组治疗前后肾功能测定结果比较
3 讨论
新生儿窒息肾损害的本质是缺氧缺血性肾损害，肾损害发生率高的原因是胎儿对宫内缺氧的适应性反应的结果。这种反应通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统导致血流重新分布，维持心、脑、肾上腺等重要器官的血供，而肾、肠及皮肤血供显著减少。因此窒息对肾脏的影响发生率较高，往往先于脑损伤[3]。
目前检测血清尿素氮、肌酐、尿酸仍然是新生儿肾功能诊断的最基本和常用的实验项目。肾脏是受缺氧影响最早、最常见的器官。根据缺氧的程度与持续时间的长短，肾脏受累表现不一，但多呈一过性损伤。血肌酐升高反映肾小球肌酐清除率下降，尿素氮升高反映了肾小球滤过率下降或尿素清除率下降至正常的50%以下，极少数可造成明显肾功能障碍[4]。从本组观察结果表明，正常新生儿的血尿素氮、肌酐、尿酸值均低于窒息组，经统计学分析，差异有非常显著性。窒息新生儿缺氧时肾血流量受到影响，肾小球滤过率降低，肾功能受损，同时缺氧时机体蛋白质分解代谢增加，且肌肉组织损伤释放肌红蛋白，从而血尿素氮、肌酐、尿酸值升高。轻度窒息组与重度窒息组比较也差异有显著性。提示窒息程度与肾功能受损程度相关。
本组20例窒息患儿血尿素氮、肌酐、尿酸均升高者经治疗3天后复查肾功能、血尿素氮、肌酐、尿酸值均有下降，前后比较尿素氮和肌酐值P<0.05，差异有显著性，尿酸值P<0.01，差异有非常显著性。这说明肾小球滤过功能是暂时性的，一旦缺氧改善，经纠酸、利尿、改善肾血流量等处理后可恢复肾功能。
因此加强围产期保健、预防窒息、及时处理宫内窘迫，对窒息新生儿及时复苏和纠正酸中毒可降低新生儿肾损害的发生，同时对窒息新生儿应密切观察其肾功能变化，避免造成不可逆性肾损害。
[参考文献]
1 王健，陆勤，卢长东，等.NAG，RBP和MG在窒息新生儿肾功能损害早期诊断中的应用.实用医学杂志，2002，18：468-469.
2 吴瑞萍，诸福棠，胡亚美.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1995，438.
3 虞人杰，李黎，汤泽中，等.新生儿窒息多脏器损害的临床研究.中华儿科杂志，1997，35(3)：138-141.
4 符宝铭，张晓炜，朱国勇.新生儿窒息血清多项生化指标变化及其临床应用.临床儿科杂志，2003，21(5)：297-298.
作者单位： 201400 上海，上海市第六人民医院奉贤分院儿科
