激素地塞米松治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察分析
发表时间：2010-04-29 浏览次数：498次
作者：王夕平
【关键词】 激素地塞米松
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息缺氧，导致脑的缺氧缺血损害，生后出现一系列脑病的表现，是围产期新生儿脑损伤的常见原因。治疗上早期主要采用三对症、三支持等治疗，在使用激素问题上尚存有争议[1]。我科对治疗组(地塞米松组)和对照组(不使用地塞米松组)治疗HIE的疗效及并发症对比进行了观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2005年12月我院儿科病房收治的80例HIE病人(均符合1997儿科HIE协作组诊断标准)随机分成治疗组和对照组各40例，其中治疗组中平均入院年龄11 h，男21例，女19例，平均体重3.2 kg;HIE轻度21例，中度12例，重度7例。对照组平均入院年龄10.5 h，男女各20例，平均体重3.3 kg，HIE轻度22例，中度12例，重度6例。
1.2 方法 对照组早期采用吸氧、多巴胺改善循环、补充葡萄糖、纠酸等支持治疗及鲁米那止痉、保护脑细胞、甘露醇降颅压、盐酸纳洛酮拮抗脑啡肽、改善脑干功能等对症处理，中后期使用胞二磷胆碱及脑活素等改善脑代谢药物，并适当应用抗生素。治疗组除以上治疗措施外加用地塞米松0.5 mg/(kg?次)q12h×2天改成qd×2天后停用。
1.3 疗效评定标准[2] 好转：兴奋或抽搐症状消失，意识逐渐转为清醒，肌张力恢复正常。无效：意识及肌张力无改善，患儿处于昏迷状态，肌张力松软或强直。
2 结果
两组治疗结果比较，见表1。表1 两组治疗结果比较治疗组和对照组在好转和无效例数上经统计学分析差异无显著性(χ2=0.125，P>0.05)，而两组在发生消化道出血例数上差异有显著性(χ2=5.23，P<0.05)。
在治疗HIE时使用和不使用激素疗效差异无显著性，但应用激素更易发生消化道出血。
3 讨论
地塞米松是一种糖皮质激素，具有抗炎、抗病毒、抗过敏及减轻脑水肿等作用，且具有抑制免疫诱发溃疡及高血压，引起肾上腺皮质功能紊乱等副作用。有关激素对HIE使用的问题尚存在争议。一般剂量的激素并不能改善脑水肿及清除氧自由基，又不能改善脑灌注及神经系统后遗症及病死率，因此比较一致的结论是：窒息及HIE患儿应慎用糖皮质激素或不用[3]。本研究也指出使用地塞米松治疗HIE时疗效并不比不使用地塞米松好，但却更易发生消化道出血，故应尽量避免使用，如必须使用时需加用西咪替丁或奥克等抑制胃酸分泌药物，以尽量避免消化道出血发生。
[参考文献]
1 张瑞宣.中西医结合儿科诊疗手册.北京：科学技术出版社，2004，14-15.
2 陈吉庆.实用儿科诊疗规范.南京：江苏科学技术出版社，2002，22.
3 韩玉昆.实用新生儿急救指南.沈阳：沈阳出版社，1997，386.
作者单位： 214221 江苏宜兴，宜兴市第二人民医院
