新生儿缺氧缺血性脑病酸碱平衡失调的分析与处理（附50例分析）
发表时间：2010-04-28 浏览次数：501次
作者：邵红
[摘要] 目的 分析新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿体内的酸碱平衡失调的特点。方法 对我院2001～2005年收住的50例HIE患儿在治疗前，鼻导管吸氧下(FiO2=25%)取股动脉血做血气分析。结果 50例患儿除5例正常外，均存在不同程度的酸碱平衡失调，且以高AG代谢性酸中毒为主(占67%)。结论 治疗应注意保持良好的通气和血液灌注，并适当使用碱性药物。
[关键词] HIE;酸碱平衡失调
纠正酸碱平衡失调是新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)综合治疗中的重要措施之一。酸碱平衡失调直接影响机体内环境的稳定和各脏器功能的正常运转，现将我院2002～2005年收住的50例HIE患儿的酸碱失调特点进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例HIE病例的临床诊断和分度依据1996年杭州会议修订的HIE诊断标准[1]。选择在生后3天内收住的病例，生后24h入院的占80%，入院平均日龄为17.8h。HIE轻度6例，中度27例，重度17例，全部病例均为足月适龄儿。
1.2 检测方法 患儿于入院开始治疗前，鼻导管吸氧下(FiO2=25%)，取股动脉血做血气分析。检测仪器为：美国NOVA STAT profile M血气生化仪。
1.3 检测标准 血气各项指标正常值：阴离子间隙(AG)的计算方法和正常范围。AG的正常值为(12±4)mmol/L，>16mmol/L为高AG，<8mmol/L为低AG。参照酸碱失调的诊断标准及分度[2]。
2 结果
2.1 血气及电解质 血气及血清电解质的平均值，pH(7.321±0.074)，PO2(55.34±15.12)mmHg，PCO2(43.61±12.84)mmHg，BE(-5.73±3.24)mmol/L，HCO-3(19.1±4.57)mmol/L,K+(5.62±1.41)mmol/L,Na+(135.24±7.13)mmol/L，Cl-(108.25±6.47)mmol/L。
2.2 酸碱失调分类 50例未经治疗的HIE患儿中代谢性酸中毒(代酸)21例，代酸+呼酸1例，呼吸时酸中毒10例，代酸+呼碱13例，呼酸性TABD 1例，血气分析4例。
2.3 阴离子间隙的分类 50例HIE患儿的AG平均值为(21.84±5.42)mmol/L，经统计学分析，AG的分布在轻、中、重度HIE间差异有显著性。
3 讨论
HIE缺氧和产时窒息，体内无氧酵解产生大量乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物，使本身功能不健全的新生儿肾功能损害，导致酸性产物排出受阻，这是酸碱失衡的最根本原因。本文50例患儿中，单纯代酸21例，代酸+呼碱13例，代酸+呼酸1例，将1例二重酸碱失衡计算在内，则有代酸36例(占72%)，本文中呼碱加代酸13例，呼碱的出现考虑是由于酸性代谢产物刺激呼吸，中枢及缺氧脑水肿对呼吸中枢的刺激所致。
AG是血清中阳离子与阴离子总数之间的差别。表示用常规方法未测出的各种有机酸或无机酸阴离子(如乳酸、酮酸、枸橼酸、水杨酸等)的含量，是判断非HCO-3丢失的酸碱失衡的重要指标。本文HIE中36例为代酸表现，其中34例为高AG，占68%，8例AG正常，4例为低AG(占11%)，表明HIE患儿以高AG代酸为主，及时纠正酸中毒，先用5%碳酸氢钠，治疗剂量轻、中度为3ml/kg，重度为5ml/kg，有条件做血气分析根据剩余减负值的1/2量纠酸，HIE中高AG占67%，对于高AG代酸，予以碳酸氢钠纠酸并不能解除导致代酸的原因,反而可能由于碳酸氢钠缓冲作用,掩盖乳酸堆积等病理状态,故应同时纠正心肾功能和电解质紊乱。
HIE患儿于生后即刻或数小时即可出现中毒症状，在第1个24 h，窒息、缺氧所致机体内环境紊乱和周身各器官功能损害引起的症状明显，若不及时处理，可使神经细胞代谢难以恢复，脑损害加重，争取在12 h内，而且不超过24 h，以进行良好的通气和换气功能，维持血气和酸碱度在正常范围，改善心功能，维持周身和各脏器有足够的血液灌注，使心率、血压保持在正常范围，维持血糖在正常高值，对于提高HIE治疗质量有十分重要的意义。
[参考文献]
1 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35(2)：99.
2 赵祥文.儿科急救医学.北京：人民卫生出版社，1996，209-211，354-357.
作者单位： 243000 安徽马鞍山，马鞍山市十七冶医院儿科
