小儿支原体肺炎57例临床分析
发表时间：2010-04-28 浏览次数：548次
作者： 姚依茵，戴义国
[摘要] 目的 了解儿童支原体肺炎的临床特点和诊治方法。方法 采用回顾性研究方法对我院收治的57例支原体肺炎病例进行临床分析。结果 本组患儿3岁以内16例，3～6岁24例，6岁以上17例。本组支原体肺炎中43例(75%)以刺激性干咳为主，12例(21%)阵发性咳嗽伴少量痰，2例(4%)喘息。其中43例(75%)有发热。结论 支原体肺炎婴幼儿发病率高、病程长、临床表现多样，阿奇霉素可作为治疗的首选药物。
[关键词] 支原体肺炎;儿童
肺炎支原体(MP)肺炎是儿童呼吸道感染较常见的疾病。近年来，其发病率在婴幼儿中有上升趋势。据报道，其呼吸道感染的MP-IgM阳性率检测达30%以上。轻度感染较多，易致咳嗽迁延，部分患儿出现喘息。现将我科2006年1～6月收治的57例支原体肺炎病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为住院患儿，诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》[1]，用颗粒凝集法测定血清MP-IgM抗体≥1∶40为阳性者。男28例，女29例。年龄5个月～3岁16例，3～6岁24例，6～14岁17例。
1.2 检测方法 用颗粒凝集法检测血清特异性MP-IgM抗体，取静脉血2 ml，2000 r/min离心15 min分离血清，置4℃冰箱保存待测，采用SERODIA-MYCOII试剂(日本富士瑞必欧株式会社)操作方法按试剂盒说明，滴度≥40为阳性。MP-IgM阳性提示MP感染，并同时做血常规和胸部X线片检查。
1.3 临床表现 全部病例都有咳嗽，43例急性发病，以刺激性干咳为表现，同时伴发热，体温>39℃ 39例，38℃～39℃ 16例，<38℃ 2例。恶心呕吐6例，腹泻4例，头痛2例，胸闷1例，肺部干湿音29例，哮鸣音3例，两肺呼吸音粗，未闻及音22例，一侧呼吸音减低3例。
1.4 实验室检查 血常规WBC<4.0×109/L者10例，(4.0～10.0)×109/L者44例，(10.0～20.0)×109/L者2例，1例>20.0×109/L。57例患儿血清特异性MP-IGM抗体均阳性，1∶40者5例，1∶80者18例，1∶160者3例，1∶320者10例，1∶640者10例，1∶1280者3例，1∶2560者3例。1例尿常规RBC 8～10个/HP，Pn(++)。
1.5 胸部X线片检查 29例两肺纹理增多增粗,10例片状阴影,其中单侧受累6例。
1.6 治疗与转归 入院后给予抗感染、止咳、雾化吸入、平喘等综合治疗。病原学未确定前给予头孢类或者青霉素类治疗，效果不佳，病原学确定后用阿奇霉素每天10 mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，每日1次。每次滴注不少于60min。连用5天，停用4天，后给予阿奇霉素颗粒口服3天。少数患儿短期激素治疗。本组患儿全部治愈。
2 讨论
MP是呼吸系统常见感染原因之一，是一种介于细菌和病毒之间的超滤过性病原微生物，因无细胞壁，因此对青霉素类抗生素无效。它通过呼吸道飞沫传播[2]。本病常见于5岁以上的儿童及青少年，但近年来，婴幼儿发病有增多趋势，本组最小发病年龄为5个月，好发年龄的提前对于正确判断和治疗是一个值得证实的问题。
临床表现多为刺激性干咳、少痰，轻者多无发热，肺部体征不典型，多见呼吸音粗糙，婴幼儿多有喘息，如毛细支气管炎表现。年长儿肺部干湿性音多见。周围血象白细胞多正常或下降，支原体抗体MP-IGM均呈阳性，胸部X线片阳性率较高。
MP的诊断包括MP分离培养，抗原检测和检测血清抗体。临床上采用较多的方法是检测血清抗体。本组结果显示，MP-IgM阳性率达100%，提示MP-IgM在诊断MP感染具有敏感度高、方法简便等优点。
关于MP感染的治疗，由于MP无细胞壁结构这一特点，因而对于干扰细胞壁合成的抗生素治疗无效。在选择抑制蛋白质合成的抗生素，临床上首选大环内脂类药物。阿奇霉素是新一代大环内脂类药物，对葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌及支原体、衣原体、嗜肺军团菌等有较强的抗菌活性[3]。由于阿奇霉素在红霉素环9A上插入甲醛取代氮，阻断分子内脱水途径，使之化学稳定性增强，化学结构较红霉素更稳定，具有良好的药代动力学特征。口服吸收好，并迅速分布于组织内，在呼吸道的组织内浓度明显高于血药质量浓度(为血药质量浓度的50%)。当血药质量浓度降低时，组织器官中的药物释放出来，使药物作用时间延长[4，5]。根据这些药物动力学特征，采取阿奇霉素至少静脉给药一次的用药方案，既可产生明显疗效，又极大地降低了不良反应。本组使用阿奇霉素的患儿均治愈，仅2例有轻微恶心，上腹部不适，未停药，患儿依从性好，取得较好的疗效，故认为，阿奇霉素可作为治疗支原体肺炎的首选药物。
[参考文献]
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996，1171-1172.
2 赵振芹，张雯柯.小儿肺炎支原体感染致神经系统损害分析.医学论坛杂志，2004，25(6)：18-19.
3 叶巍玲，杨代秀.阿奇霉素治疗重度支原体肺炎临床评价.实用儿科临床杂志，2002，17(4)：359.
4 王慧玲，顾明，佟托琴，等.注射用阿奇霉素与红霉素随机对照治疗细菌性呼吸道感染临床研究.中国临床药理学杂志，2002，18(1)：15-18.
5 郭宗真.红霉素、阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效观测.山东医药，2004，44(7)：28.
作者单位： 201400 上海，上海第六人民医院奉贤分院 奉贤区中心医院
