婴幼儿空肠弯曲菌肠炎51例临床分析
发表时间：2010-04-22 浏览次数：487次
作者：何火英 作者单位： 436000 湖北鄂州，鄂州市妇幼保健院儿科
[摘要] 目的 研究婴幼儿空肠弯曲菌肠炎治疗方案。方法 采用随机分组检测大便常规、培养、pH值和还原糖试验，采取单种药物联合用药治疗。结果 丁胺卡那组显效率不及丁胺卡那加氨苄青霉素组，而丁胺卡那加氨苄青霉素不及丁胺卡那加头孢三代组。结论 联合用药明显优于单种药物。
[关键词] 空肠弯曲菌;肠炎;疗效评估
空肠弯曲菌肠炎是由弯曲杆菌空肠亚种所引起的肠炎。1972年在比利时首先被证实空肠弯曲菌是引起小儿腹泻的常见病原菌，以后各国陆续报道该菌在腹泻病原中占5%～14%，3岁以下婴儿更多见。我国于1981年原上海医科大学首次报道，在腹泻病中占13%，作为引起人类肠炎的重要病原菌，已愈来愈引起重视。本文将近年来所收治的51例空肠弯曲菌肠炎报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 51例中，男30例，女21例，均为散发病例。年龄最小32天，最大24个月;家居城市11例，农村40例。空肠弯曲菌抗原阳性或大便培养皆阳性而轮状病毒、致病性大肠杆菌、沙门菌检查均阴性。
1.2 临床表现 23例大便>10次/d，余28例大便<10次/d;黏液便25例，血便12例;26例持续发热1～2天，轻度酸中毒5例，腹胀12例，便前哭闹11例，合并肺炎2例，合并先心病1例。
1.3 实验室检查 大便常规：24例白细胞(+～++)/HP，12例有脓球+/HP，7例以红细胞为主(+～++)/HP，5例见少许脂肪滴。
24例进行大便pH和还原糖检查，其中9例pH为5.5～6.6，还原糖为+～++，除1例合并肺炎CRP偏高外，其他病例的CRP和血象均正常。2例伴轻度贫血。
1.4 疗效判断标准 显效：治疗5天临床症状完全消失，大便成形，大便1～2次/d;有效：5天后临床症状明显减轻，大便次数减少1/2以上;无效：治疗5天后临床症状及大便次数无明显变化。
1.5 治疗方法 所有病例随机均分为3组，每组17例;第1组为丁胺卡那霉素8～10 mg/(kg?d)，静脉滴注;第2组为丁胺卡那霉素8～10 mg/(kg?d)+氨苄青霉素100～200 mg/(kg?d);第3组为丁胺卡那霉素8～10 mg/(kg?d)+头孢三代50～75 mg/(kg?d)。每组在补充水、电解质，纠正酸中毒、维持酸减平衡等方面相同。3组病例经统计学分析，临床表现及实验室检查差异无显著性。
2 结果
从表1可以看出，第1组总有效率为82.3%，第2组总有效率为94.1%。两组疗效比较经统计学分析，χ2=7.57>6.63，P<0.01差异有非常显著性。 表1 空肠弯曲菌肠炎3种疗效比较
3 讨论
空肠弯曲菌在自然界中分布很广，它作为致病菌或肠道正常菌群存在于小牛、羊、猪、鸡、鸭等动物体内(宿主)或人感染后无论有无症状都可成为传染源[1]。空肠弯曲菌肠炎是弯曲杆菌空肠亚种所引起的肠炎，1972年在比利时首先被证实空肠弯曲菌是引起小儿腹泻的常见病原菌，以后各国陆续报道该菌在腹泻病原中占5%～14%[2]。2岁以下婴幼儿多见。
我国于1981年原上海医科大学首先报道，该菌在腹泻病中占13%。本病传染源主要是人，家禽、家畜可作为中间宿主传播该病。可通过粪―口途径传播，与感染本菌的动物接触也是重要的传播方式。本病多发于夏季，农村儿童感染比城市高，确诊依据为粪便细菌培养或粪便空肠弯曲菌抗原检查。
婴幼儿胃酸分泌不足，免疫功能低下，空肠弯曲菌易通过胃酸屏障到达小肠引起肠炎，甚至通过屏障功能较差的小肠黏膜，引起全身感染，临床上出现黏液性或脓血便，有恶臭味。该菌可引起肠毒素和细胞毒素，肠毒素导致小肠皮细胞内CAMP增加[3]，肠腺分泌功能亢进，向肠腔内分泌大量的电解质，引起水稀便，继而有黏液、脓血或血便。
空肠弯曲杆菌感染中，本文9例(9/24)出现断发性乳糖吸收不良。空肠弯曲菌一般对痢特灵、氨基苷类、红霉素及氯霉素敏感，氨苄青霉素中度敏感，青霉素G多耐药。在治疗中，我们体会到联合用药优于单一用药，丁胺卡那霉素加第三代头孢霉素联合优于丁胺卡那霉素加氨苄青霉素，临床症状消失较快。对继发性乳糖吸收不良者，要进食无乳糖奶粉。本病在症状消失后仍可排菌，因此应彻底治疗到细菌阴性为止。
由于存在人与人之间的传播，及时诊断治疗及隔离，追踪传染源十分重要，以免本病扩散。
[参考文献]
1 项全申，门振兴.中国儿科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994，251.
2 胡亚美.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002，1293.
3 吴润，司宏伟.空肠弯曲菌毒性理化特性的研究.微生物学报，2000，40(1)：80-84.
