脐部切口治疗新生儿肠闭锁2例
发表时间：2010-04-23 浏览次数：502次
作者：庄岩 张文同 山东大学齐鲁医院小儿外科(山东济南 250012)
【关键词】 脐部切口
2003年我科采用经脐部切口治疗新生儿肠闭锁的新术式，创伤小，患儿术后恢复快，现将该方法介绍如下。
1 资料和方法、结果
新生儿空肠闭锁2例，分别为2天男婴和3天女婴。术前经胸腹部立位平片证实。
采用脐环上半部半环形切口，依次切开皮肤、皮下，向颅侧及两侧分离皮瓣，再沿腹白线切开，必要时适当向两侧横断部分腹直肌，入腹探查，将小肠拖出切口外，2例空肠闭锁患儿闭锁部位距曲氏韧带15cm、25cm，1例为隔膜型闭锁，行隔膜切除、纵切横缝术，1例为Ⅱ型闭锁行闭锁部切除、肠管单层吻合术。4号丝线缝合白线切口，50Dexon线间断缝合脐环切口。手术时间分别为50、70min，术后患儿恢复顺利，2例均术后5d出院。随访4月，切口愈合好，无切口疝发生。
2 讨论
以往对新生儿肠闭锁多采用右上腹部横切口，创伤大;近年来采用腹腔镜下手术，但需制造人工气腹，对患儿呼吸、循环功能影响大，而且患儿需气管插管全麻，有较大的风险，较难普及推广。本法通过脐部切口将闭锁部肠管拖出切口外处理，显著减少了对患儿的打击，不延长手术时间，术后恢复快[1]。
脐位于腹中线中点稍下方，相当于第4腰椎的高度，此处皮下没有脂肪组织，故皮肤、筋膜直接与壁层腹膜相连。因二条脐动脉和一条脐尿管通行于脐环的下半部，脐静脉通行于脐环的上半部，脐带脱落后脐环闭锁，在脐动脉和脐尿管残余的周围发生致密的纤维结缔组织，而它的上半部仍比较柔软或完全没有纤维化，上缘牵拉力较弱，这是经脐手术入路的解剖学基础。
手术切口小，将肠管拖出时受切口卡压，若时间长，术后有血便。为解决上述问题，我们采用在白线切开的基础上横断部分腹直肌，扩大脐部切口的直径，减少对肠管的卡压;在不影响脐部血运的基础上延长脐环切口，从半周至2/3周，增大操作空间;术中可用05%利多卡因封闭肠系膜及腹膜;在手术探查过程中，边拖出边还纳，避免大量肠管拖出切口外，也可减少卡压，同时也减少术后的肠粘连。
术前常规用75%酒精消毒脐部，术中少用电刀，保护脐部血运，减少术后切口感染的几率[2]。
术前要明确诊断，明确病变部位，减少术中盲目探查。术前应行钡灌肠检查，排除合并肠旋转不良、结肠闭锁的可能。术前还应清洁灌肠，排除结肠内积存的大便，便于术中向远侧肠管注水探查，排除多发闭锁及肠狭窄及隔膜型闭锁，同时也便于术后肠蠕动恢复。
参 考 文 献
[1]Alexander D, Soutter, Allyson A. Transumbilical laparotomy in infants:A novel approach for a wide variety of srugical disease[J].J Pediatr Surg,2003,38(6):950952.
[2]Rothenberg SS.Laparoscopic duodenoduodenostomy for duodenal obstruction in infants and children[J].J Pediatr Surg,2002,37(7):10881089.
