儿童轻型病毒性脑炎150例诊治体会
发表时间：2010-04-28 浏览次数：530次
作者：黄华
[摘要] 目的 探讨轻型病毒性脑炎临床诊治特点。方法 根据150例儿童病毒性脑炎的临床表现、脑脊液、脑电图及CT检查，做出病毒性脑炎的诊断。给予抗病毒、抗炎、降低颅内压、能量、血浆治疗。结果 治愈148例，2例好转。结论 儿童轻型病毒性脑炎容易漏诊，应高度警惕，预后良好。
[关键词] 病毒性脑炎;临床特点;诊断
病毒性脑炎指病毒所致的原发性脑炎，由于小儿血-脑屏障功能随着年龄增长才逐渐完善，因此中枢神经病毒感染的发病率幼儿比年长儿高。本病经及时诊断治疗多数预后良好，轻型病毒性脑炎患儿通常无后遗症。本文总结我院2003年1月～2005年12月收治的150例轻型病毒性脑炎的临床资料，探讨其临床及治疗特点，为临床诊治提供参考依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组150例儿童病毒性脑炎均符合病毒性脑炎诊断标准[1]，男100例，女50例，年龄10个月～14岁，平均5岁10个月，全年均有发病，无明显流行高峰，发病3天就诊者125例，1周内就诊者150例。前驱表现及临床症状见表1。表1 150例轻型病毒性脑炎患儿的临床表现与转归
1.2 辅助检查
1.2.1 脑脊液检查 150例患儿病程1～7天(平均3.5天)，在入院后1～2天进行脑脊液常规、生化检查，异常139例(占92.7%)，外观均无色透明，压力增高112例(占74.7%)，蛋白增高120例(占80.0%)，白细胞数增高114例(占76.0%)，糖和氯化物均正常，全部涂片未找到细菌，脑脊液细菌培养阴性。
1.2.2 脑电图检查 86例行脑电图检查，异常78例(占90.7%)，呈高幅弥漫性慢波64例，局灶性慢波14例。
1.2.3 CT检查 于入院1～3天做头颅CT检查131例，异常62例(占47.3%)，表现为低密度影。
1.3 治疗方法 入院后予以降颅压、降温、抗病毒、抗炎、支持疗法等治疗，阿昔洛韦10～15 mg/(kg?d)，疗程10～14天，辅以营养脑细胞药物，合并细菌感染者(26例)给予抗菌药物治疗。
1.4 结果 治愈148例，2例好转。
2 讨论
儿童病毒性脑炎的诊断主要依靠临床症状、体征、脑脊液检查及脑电图检查，排除化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、支原体脑炎后综合分析诊断[2]。本组病例均为临床表现轻的轻型病毒性脑炎，无惊厥、昏迷等严重表现，139例脑脊液有变化，11例脑脊液无变化但脑电图有变化。在临床工作中，轻型病毒性脑炎的诊断应引起高度重视，随着人们生活水平的提高和就医条件的改善以及轻型病毒性脑炎的表现不典型者容易漏诊[3]。笔者认为凡患儿出现发热、头痛、萎靡或伴轻微呕吐即应考虑病毒性脑炎可能，及时做脑脊液检查。本组病例中24例以上呼吸道感染治疗1～3天无明显疗效而后确诊为病毒性脑炎。
轻型病毒性脑炎的治疗采取退热、抗病毒、抗炎、降低颅内压，疗程10～14天，笔者认为，用甘露醇的时间应不少于10天，且应逐渐减量，否则患儿易出现头痛反复，阿昔洛韦疗效显著，临床治愈率90.7%，总有效率98.7%，未发现明显副作用。
[参考文献]
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2002，759-763.
2 裴辛东.儿科学.北京：人民卫生出版社，2002，357-359.
3 杨美环，严木清，曾橹炜.儿童病毒性脑炎68例临床分析.中国感染控制杂志，2006，5(2)：127-128.
作者单位： 445000 湖北恩施，湖北民族学院附属医院儿科
