血脂异常对急性心肌梗死静脉溶栓疗效的影响

　　作者：夏大　　作者单位：413000 湖南益阳，益阳市中心医院心内科

　　【摘要】目的观察血脂水平对急性心肌梗死(AMI)患者静脉溶栓治疗效果的影响。方法　　60例急性心肌梗死患者，静脉溶栓后分为冠脉再通组(n=42)和未通组(n=18)，测定其发病后24h内的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)。结果　　冠脉再通组和未通组比较TC、LDL-C、HDL-C比较差异无显著性(P>0.05)，未通组TG明显高于再通组(P<0.05)。结论　　TG水平升高可能影响AMI患者静脉溶栓效果，而TC、LDL-C、HDL-C则对其无明显影响，其机制有待进一步探讨。

　　【关键词】 心肌梗塞,急性 静脉溶栓 血脂

　　[Abstract]　　Objective　　To find the effect of the serum lipids level on the clinical efficacy with intravenous thrombolysis in acute myocardial infarction (AMI). Methods　　Sixty AMI patients carried out intravenous thrombolysis were divided into revascularization (n=42) and non-coronary revascularization groups (n=18). Then levels of their total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density extremity protein (LDL-C) and high density extremity protein (HDL-C) were detected. Results　　There were no significant differences in TC, TG, LDL-C and HDL-C between revascularization and non-coronary revascularization groups (P>0.05). The level of TG in non-coronary revascularization group was higher than that in revascularization group (P<0.05). Conclusion　　The elevated TG level may affect the clinical efficacy with intravenous thrombolysis in AMI patients. Moreover, the levels of TC, LDL-C and HDL-C have no visible influence. The mechanism needs further discussion.

　　[Key words]　　Myocardial infarction; acute; intravenous thrombolysis; blood fat

　　急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓可以极大改善其预后，但影响溶栓后冠脉再通的因素很多，溶栓时间、患者年龄、糖尿病等是较为肯定的因素;血脂异常作为冠心病的主要危险因素，对AMI患者溶栓治疗后血管再通的影响尚未见报道[1,2]。本研究旨在观察血脂水平对AMI患者静脉溶栓治疗效果的影响。

　　1　　资料与方法

　　1.1　　病例资料　　均为2003年4月～2006年8月进入急诊室和心血管内科收治60例AMI并接受静脉溶栓的患者;均符合WHO 1979年制订的心肌梗死诊断标准，以《中华心血管病杂志》编委会制订的临床再通标准为依据[3,4]，分为冠脉再通组、未通组。60例AMI患者中男30例(冠脉再通组22例，冠脉未通组8例)，女30例(冠脉再通组20例，冠脉未通组10例);年龄36～83岁[冠脉再通组(62±11)岁，冠脉未通组(58±8)岁]。梗死部位：前壁、前间壁24例(冠脉再通组18例，冠脉未通组6例)，下壁、后壁24例(冠脉再通组17例，冠脉未通组7例)，广泛前壁12例(冠脉再通组7例，冠脉未通组5例)。

　　1.2　　方法　　所有病例发病后均立即口服阿司匹林300mg，于发病6～12h内在急诊室和心血管内科病房进行溶栓治疗，以尿激酶或链激酶150万u加入生理盐水100ml中静滴，30min内滴完。溶栓开始后观察胸闷、胸痛情况是否缓解，ECG、心肌酶等情况变化，根据上述指标判断冠脉是否再通。所有病例均为发病24h内、禁食12h以上、晨间抽取静脉血以全自动生化分析仪酶学法测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)。试剂盒TC和TG由北京利得曼公司提供，HDL-C和LDL-C由日本第一化学药品株式会社提供。

　　1.3　　统计学处理　　用SPSS进行统计分析，计量资料均为均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。

　　2　　结果

　　2.1　　两组患者基本情况　　两组患者在溶栓用药、既往病史(高血压、糖尿病、心绞痛及脑血管病)等方面，比较差异均无显著性(P>0.05)(见表1);性别、年龄及梗死部位方面两组比较差异亦无显著性(P>0.05)。

　　2.2　　两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C比较　　两组间比较仅TG差异有显著性(P<0.05)，其余指标两组间差异均无显著性(P>0.05)。

　　3　　讨论

　　急性心肌梗死患者及时给予静脉溶栓治疗可以提高患者的存活率，减轻心肌坏死的范围和程度;文献报道即使及早静脉溶栓治疗仍有30%左右的患者不能成功溶栓或灌注后再发血管闭塞[5]，其机制不十分清楚，溶栓时间、患者年龄、糖尿病等是较为肯定的影响溶栓效果的因素，新近文献资料表明，血尿酸水平、肾功能亦可能影响溶栓治疗的疗效。

　　血脂异常被公认是冠心病心肌梗死发生的危险因素，对其进行积极干预，调脂治疗可明显减少冠心病的发病率[6,7]，但血脂水平的高低是否同样影响AMI溶栓治疗的效果，目前尚不十分清楚。本研究观察了60例AMI溶栓患者的血脂水平，结果显示，溶栓再通组与未通组TC、HDL-C、LDL-C比较，统计学上差异无显著性，但TC未通组明显高于再通组(P<0.05)。血浆TC浓度升高是发生急性心肌梗死的独立危险因素，尤其是高甘油三酯血症产生的小密低密度脂蛋白，是导致动脉粥样硬化的重要因素，并有促使粥样硬化斑块破裂的作用;TC水平升高可能影响AMI患者溶栓再通，这对调脂药物的选用有一定指导意义，但其确切机制尚有待进一步阐明。

　　总之，上述研究结果表明AMI患者溶栓治疗，血TC水平可能影响血管再通，但其理论基础不十分清楚，有待进一步研究。

　　【参考文献】

　　1　　Zairis MU，Lyras AG，Makrygiannis SS，et al . Type 2 diabetes and intravenous thrombolysis come in the setting of elevation myocardial infarction. Diabetes Care, 2004,27(4):967-971.

　　2　　Altunkan S, Erdogan N, Altin L, et al. Relation of coronary calcium to left ventricular mass and geometry in patients with essentialhy pertension. Blood Press Monit, 2003,8(1):9-15.

　　3　　中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志,1996,24:329.

　　4　　链激酶加速溶栓试验协作组.急性心肌梗死患者链激酶加速溶栓疗法的多中心临床试验.中华心血管病杂志,2000,28:192.

　　5　　Moriarity JT,Folsom AR,Iribarren C,et al. Serum uricacid and risk of coronary heart disease: atherosclerosis risk in communitier(ARIC)study. ANNE pidemiol,2000,10(3):136.

　　6　　Gibson CM, Pinto DS,Murphy SA,et al. Associtaion of creatinine and creatinine clearance on presention in acute myocardial infarction with subsquent mortality.J Am Coll Cardial,2003,42(9):1544-154.

　　7　　 Larosa JC, He J, Vupputuri HS. Effect of statin of risk of coronary disease: Ameat=analysis of randomized controlled trials. JAMA,1999, 282:2340-2346.