晚发性维生素K缺乏致颅内出血10例临床分析
发表时间：2010-04-21 浏览次数：533次
作者：李凤兰，周帮书
作者单位： 1 750300 内蒙古阿拉善，阿拉善左旗八中医务室 2 750300 内蒙古阿拉善，阿拉善左旗腾格里苏木卫生院
[摘要] 目的 分析维生素K引起出血性疾病的原因及预防，提高诊治水平，减少发病率及致残率。方法 收集我院治疗10例维生素K缺乏引起颅内出血患儿临床资料进行分析。结果 10例中死亡3例，存活7例，1例失访，6例中癫痫伴肢体功能障碍3例，智力功能减退的4例(包括上3例患儿)，脑瘫1例，正常1例。结论 维生素K缺乏引起颅内出血死亡率高、致残率高，关键是预防和早期治疗。
[关键词] 维生素K;出血;预防
我盟地处内蒙古最西部，地广人稀，并且少数民族多，医疗卫生条件差，新鲜蔬菜少(特别是边远牧区的冬季)，现将我院自1992年1月～2004年12月收治的10例颅内出血患儿做回顾分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例中男8例，女2例，日龄20～30天9例，2个月1例。早产儿1例，足月儿9例，医院出生的3例(其中2例生后应用维生素K1，1例未应用)，自家中出生的7例(均未应用维生素K1)。2例病前有上感史，应用抗生素治疗，8例健康，10例均为纯母乳喂养，冬季发病，无出血性疾病家族史，无外伤史。发病24 h入院的4例，48 h入院的3例，1周入院的3例。
1.2 临床表现 面色苍白3例，发黄7例，拒乳9例，体温不升2例，呕吐2例，前囟饱满2例，瞳孔不等大1例，惊厥6例，发热1例，鼻衄1例，注射部位出血不止2例，贫血10例(以上病例有重复)。
1.3 实验室检查 血红蛋白30～90 g/L，30 g/L 1例，<50 g/L 2例，≤90 g/L 7例，血小板正常，5例因当时条件有限，凝血酶原未查，5例凝血酶原时间延长，头颅CT均为颅内出血(其中4例因当时我院无CT转上级医院确诊)，脑实质出血6例，蛛网膜下腔出血2例，硬膜下出血2例(有的存在混合出血)。
1.4 治疗及转归 入院后均立即吸氧，静脉注射维生素K1 5～10 mg，每日1～2次，治疗3～5天，输新鲜血10～20 ml/kg，补液，应用鲁米那止惊，出血停止后甘露醇降颅压。4例在我院治疗1～3天转入上级医院治疗。发病24 h入院的4例均存活(2例转诊，其中1例手术治疗)，48 h入院的3例，2例存活(1例转诊后放弃治疗)，发病1周入院的3例，存活1例(1例在转诊途中死亡)，血红蛋白30 g/L 1例,入院后抢救4 h死亡(存活的1例为脑瘫)。
2 结果
存活的7例中，1例因父母调动工作失访，对6例进行了随访，随访时间1～12年，5例留有1项或多项后遗症，癫痫伴肢体功能障碍3例，智力功能减退的4例(包括上3例)，1例脑瘫(无听力及视力，似植物人)。CT复查：原受损脑组织大片软化1例(为脑瘫者)，脑萎缩3例，正常1例，1例未复查。
3 讨论
维生素K不易通过胎盘，孕母体内的维生素K很少进入胎儿体内，母乳维生素K含量少(人乳中只含15 μg/L)，远低于牛奶中含量(60 μg/L)，特别是维生素K1广泛存在于绿色植物中，是食物中维生素K的重要来源，故母乳喂养儿发生维生素K缺乏性出血机会是牛奶喂养儿的15～20倍，新生儿出生时肠道无细菌，维生素K合成少，应用抗生素可抑制肠道正常菌群体[1]。
本组10例中，有3例生后虽应用维生素K1，但2例因上感应用抗生素，7例生后未应用维生素K1，均为纯母乳喂养，冬季发病，牧区的较多(冬季牧区缺少绿色蔬菜，母乳中的维生素K含量更少)，从资料看早期诊断及治疗存活率高、致残率低，随访本病的后遗症与当时颅内出血量、出血部位及治疗时间有关。确诊治疗越早、出血量越少，远期后遗症就越少。
维生素K缺乏是导致本病的主要原因，预防和早期治疗是减少本病后遗症的关键，对于基层医疗条件差的单位，发生颅内出血者，应立即静脉注射维生素K1 5～10 mg治疗后，及时转诊，最关键的还是提高对本病的认识，建立预防用药制度，现行的预防方法有3种[2]：(1)孕母预防：孕母产前2周开始，每日口服维生素K 20 mg;(2)婴儿预防：全部活产婴儿出生后立即肌注维生素K1 3～5 mg，生后2周及满月重复注射1次。抗生素治疗的患儿及时应用维生素K1;(3)哺乳母亲预防：除补维生素K外，适量进绿色蔬菜及水果。
诊断依据可归纳为：(1)母乳喂养多;(2)生后2个月内，特别是2周～1个月的多;(3)注射部位出血不止或鼻衄及其他部位出血;(4)急性或亚急性颅内出血病情进展迅速;(5)男多于女，牧区多于城市;(6)与出生后是否应用维生素K有关。
[参考文献]
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，688.
2 廖建湘.迟发型维生素K缺乏所致颅内出血.中国实用儿科杂志，2005，20(3)：133-135.
