肠炎为首发的糖尿病酮症酸中毒1例
发表时间：2009-06-22 浏览次数：701次
作者：陆少玲 陈普拉 【关键词】 肠炎 1 病历摘要 患者，男，14岁。3d前无明显诱因出现腹痛、呕吐，每天排黄色水样便10多次，量一般，否认有血性便，排便时有腹痛，呕吐3～4次胃内容物，无发热，无抽搐，小便量正常，烦渴。门诊按肠炎收入院。曾在当地卫生院补液，但失水未能纠正。入院查体:T36.5℃，R20次/min，P120次/min，Bp106/50mmHg，Wt35kg，神清，精神倦，懒言，营养中等，发育正常，中度失水征，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥红色，心肺正常，腹平软，脐周轻压痛。四肢活动自如，神经系统检查无异常。入院第2天嗜睡状乱语，牙关紧闭，抽搐，失水未能纠正，小便量正常，BP50/20mmHg，考虑糖尿病，即查微机血糖29.2 mmol/L，随机血糖54.4mmol/L。血常规无异常。血Na + 155mmol/L，K + 3.5mmol/L，Cl - 133mmol/L，Ca 2+ 2.7mmol/L，肌酐279μmol/L，尿酸1305μmol/L，尿素氮19.7mmol/L，CO 2 -CP23Vol%，谷丙转氨酶4IU/L，谷草转氨酶5IU/L，碱性磷酸酶564IU/L，谷酰转氨酶5IU/L，总胆红素11.9μmol/L，直接胆红素11.8μmol/L，总蛋白91.8g/L，白蛋白43.9g/L，球蛋白47.9g/L，总胆固醇5.15mmol/L，甘油三酯19.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇2.85mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.10mmol/L，α-羟丁酸脱氢酶239IU/L，乳酸脱氢酶239IU/L，小便尿酮体阳性，尿糖++。大便常规正常，大便培养阴性。X线片示:心、肺、腹未见异常;EKG:窦性心动过速，心肌劳损;CT颅脑平扫未见明显异常。确诊为糖尿病酮症酸中毒。治疗则按扩充血容量，纠正脱水，电解质紊乱、酸中毒为首要目标;采用生理盐水恢复血容量，维持血压及肾脏灌流，促进糖从肾脏排出，降低血糖水平。应用胰岛素阻止进一步的代谢紊乱，控制诱因:小剂量胰岛素持续静脉滴注法。第2天患儿清醒，血糖降至11mmol/L，皮下注射胰岛素维持治疗，住院12d治愈出院。
2 讨论
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，病情危重，病死率高达6%～10%，应引起我们高度警惕，及时准确地抢救。本例教训就是询问病史不够详尽，家属否认有糖尿病史，认为一贯身体健康，而临床表现以腹泻排黄色水样便的形式表现，故诊断为肠炎。没有注意患儿脱水严重而尿量不少现象。故凡出现呕吐、腹泻并有脱水表现，但尿量仍持续增多的患儿均应考虑糖尿病的诊断。糖尿病酮症酸中毒几乎都有神经症状，如表情淡漠、恍惚，昏迷等不同程度的中枢神经系统功能障碍。糖尿病肠病是糖尿病植物神经并发症的一种，表现为胃肠运动功能障碍，无痛性腹泻，排水样稀便，大便常规检查正常，致病菌培养阴性。处理则是积极控制血糖及对症处理。
作者单位:526040广东省高要市人民医院
