急性肾炎患儿健康指导
发表时间：2010-04-01 浏览次数：460次
作者：莫少芳，李小杏 作者单位： 526400 广东肇庆，怀集县人民医院
【关键词】 急性肾炎
急性肾炎又称急性肾小球肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变［1］。在急性肾炎患儿的治疗过程中，健康指导是很关键的一环。2004年7月～2006年6月，我院儿科对59例住院急性肾炎患儿有计划地实施了健康教育指导，收到了较好的效果。
1 健康教育对象
我科于2004年7月～2006年6月共收治急性肾炎患儿59例，均按WHO诊断标准确诊，其中男38例，占64.4%，女21例，占35.6%。年龄2.5～13岁。
2 健康教育方式
2.1 即时教育
患儿入院的第一天，责任护士向患儿及家属有针对性地进行该病的教育，其他护士利用晨、晚间护理和进行各种治疗时，讲解药物名称、作用、副作用、用法、剂量及注意事项。
2.2 个别教育
根据患儿的年龄、记忆力的好坏及家属的理解能力以及对健康教育接受的程度有针对性地给予教育。
2.3 集中教育
利用工休会，集中患儿及家属进行相关知识教育。
2.4 文字教育
通过黑板报、健康教育卡，指导患儿及家属了解和掌握急性肾炎相关知识，出院前发给急性肾炎患儿健康教育手册，留下患儿家属电话号码及联系方式，告知科室电话号码等，以便患儿家属来电咨询。
3 健康教育的内容
3.1 保证休息及限制活动
向患儿及家属讲解患儿卧床休息的重要意义。因体液过多的表现在发病的第1～2周最重，易发生严重并发症，休息可使代谢率降低，代谢产物减少，从而减轻肾脏负担，同时休息也可避免心脏负荷过重，防止发生心力衰竭［1］。起病2周内应卧床休息，血压正常，肉眼血尿消失后可下床轻微活动；血沉正常可上学，但应避免剧烈活动。尿沉渣细胞计数正常后方可恢复体力活动。
3.2 饮食指导
水肿、少尿期要限制食盐的摄入量，每日1～2 g，水肿消退后每日摄入3～5 g，一般不必要严格限水（除严重少尿或循环充血外），应给予高糖、高维生素、适量脂肪的低盐饮食，尿量极少时要适当限制高钾食物的摄入量；有氮质血症时，要控制蛋白的入量。水肿消退、血压正常后逐渐过渡到正常饮食。因低盐饮食味道欠佳，为保证营养摄入，避免影响患儿生长发育，可利用糖、醋及其他调味品弥补低盐造成的味道不适，如做菜时不放盐，吃时蘸适量的盐水，这样盐量不多，又可刺激食欲，保证进食量。
3.3 心理护理
尽快向家长介绍本病的有关知识，包括致病原因、主要临床表现和预后估计，介绍患儿的病情及治疗方案，使患儿及家长增强信心，更好地与医护人员合作。利用各种机会与患儿进行交流、游戏，与患儿交朋友，使其消除紧张心理，提供床上娱乐物品，如画报、画书、收音机、电视机等，以减轻因卧床时间较长而引起的焦虑，对年幼的患儿应安排家长24 h陪护，以增加安全感。
3.4 用药知识指导
按医嘱使用利尿药，水肿患儿常用利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米（禁用保钾性利尿剂和渗透性利尿剂）、口服氢氯噻嗪要注意餐后服药，以减轻对胃肠道的刺激，注射呋塞米后，应观察利尿效果，并注意脱水及电解质紊乱。教会年长儿及家属准确地记录液体出入量，配合医务人员观察及记录尿量、尿色情况，观察患儿用药前后的体重及水肿的变化，按医嘱取清晨尿样送检，协助临床用药和饮食的调整。
强调按医嘱用药，介绍所用药物可能出现的副作用，解除患儿及家长的疑虑。
3.5 预防感染的指导
防治感染是预防急性肾炎的根本［2］。
3.5.1 预防呼吸道感染
上呼吸道感染与肾炎发病有密切关系，应注意预防。房间保持通风，注意保暖，避免受凉。有上呼吸道感染的患儿应隔离，不去公共场所，以免发生交叉感染。
3.5.2 密切观察生命体征
尤其是体温的变化，观察患儿是否出现呼吸道、泌尿系、皮肤、腹腔等部位的感染，如有无出现咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹膜刺激征等。定期检测血、尿常规，积极治疗原发病。
3.5.3 做好皮肤的护理，预防褥疮形成
肾炎患儿常有较严重的全身性水肿，以身体最低下部位明显，使局部皮肤变薄，血液循环受阻而易破损，并发感染，因此护理时要保持患儿皮肤清洁、干燥，及时更换内衣，被褥要松软，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，衣服应宽松，以免损伤皮肤。长期卧床的患儿要经常变换体位。除去皮肤胶布时动作要轻柔，避免损伤皮肤。避免蚊虫叮咬，注意勤修剪指甲，避免抓破皮肤。
3.6 出院前教育
告知患儿家属病情转归情况，强调出院后按要求限制活动；讲明每周到医院检查尿常规1次，2个月后改为每月查1次，随访时间为6个月，若尿常规不正常应延长随访时间。介绍本病的预防要点，解释防治链球菌感染是预防本病的关键，要积极防治上呼吸道感染、扁桃体炎及皮肤脓疱疮。
4 结果
见表1、表2。
5 小结
健康教育的最终目的是帮助人们建立健康的行为，达到最佳健康状态，它不仅是连接卫生知识与行为改变的桥梁，更重要的是一种治疗手段，对临床各科诊疗有增效作用［3］。健康教育指导极大地增强了患者和家属自我防护能力，帮助他们建表1 急性肾炎患儿健康教育前后自我管理能力评分表2 教育前后文卷内容的得分情况（略）立了良好的健康行为，消除和降低了危险因素，可减少并发症的发生，防止肾病的复发。出院前1周对患者和家属进行健康测试均合格，出院后6个月内电话回访，对家属提出的疑问给予准确解答，效果十分满意。
［参考文献］
1 梅国建.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，1999，139.
2 杨锡强.儿科学.北京：人民卫生出版社，2003，367.
3 姚玉娟.运用护理程序对病人实施健康教育.中华护理杂志，1999，34（9）：567.
