肺炎支原体感染诱发小儿喘息性疾病26例临床分析
发表时间：2010-03-19 浏览次数：465次
作者：邵静茹 ［摘要］目的了解婴幼儿、儿童支原体肺炎的发病特点，提高临床诊断与治疗。方法采用回顾性方法，对我院收治的26例支原体肺炎病例进行临床分析。结果本组支原体肺炎26例，患儿均起病急，以频咳、喘息为主症，部分患儿均有不同程度呼吸困难及呼吸衰竭临床特点。结论以喘息、频咳为主症的病人要高度重视支原体感染，临床需做相关化验室检测，明确病原学，给予大环内酯类药物治疗。
［关键词］支原体肺炎；婴幼儿；儿童；MP-IgM
Clinical analysis in 26 cases of infant gasping diseases induced by infection of pneumonia mycoplasma
SHAO Jingru.Department of Pediatrics，Fengtai Hospital of Beijing,Beijing 100071,China
［Abstract］ObjectiveTo know the traits of mycoplasmal pneumonia in infant and children so as to improve the diagnosis and treatment.MethodsUsed the retrospective method to analyze the 26 inpatient cases of mycoplasmal pneumonia.ResultsFor all the 26 cases,the main symptoms of the patients were acute,cough and gasp.Some of them had breathing difficulty and respiratory failure of different degree.ConclusionThere is a high possibility of mycoplasmal infection in the patients with cough and gasp as main symptoms.In clinical practice it needs relevant laboratory examination to define etiology and treating with macrolides.
［Key words］mycoplasmal pneumonia；infant；children；MP-IgM
肺炎支原体（MP）是呼吸系统疾病常见病因之一。近年来婴幼儿、儿童支原体感染病例增多，且病情重、发展快，部分病人以频咳、喘息为主症。现对我院2004年12月~2006年3月收治的26例支原体肺炎做回顾性分析如下。
1资料与方法
11一般资料支原体肺炎患儿26例符合支原体肺炎诊断标准［1］，其中男14例，女12例，男女之比为117∶1，年龄5个月~2岁10个月，平均21岁共14例，3~7岁，平均52岁，共12例，病程10~21天。
12检测方法采用酶联免疫吸附法检测血清特异性MP-IgM抗体，同时做冷凝集试验、CRP、血沉、咽拭子MP-DNA检测（外院）、胸部X线摄片、血常规。
2结果
21检验结果26例血清特异性MP-IgM抗体大于1∶160均为阳性，白细胞计数：20例正常范围，＞10000以上2例，＜4000者4例，60%中性增高。
冷凝集试验＞1∶32，阳性占70%，血沉19例增快，平均30~60 mm/h，CRP＜10占80%，咽拭子MP-DNA外院检测阳性6例。
22临床表现22例（85%）患儿急性起病，起病至就诊时间平均37天，以频咳、喘息为主症，伴有不同程度呼吸困难、气促、喘憋、发热，热型不规则。另外4例（15%）患儿起病慢，起病至就诊时间15~30天，反复咳嗽不愈，逐渐伴有喘息症状。
23胸部X线摄片检查右下肺浸润16例（62%），双侧间质肺炎4例（15%），肺门周围炎症2例（8%），其中2例伴有不张，3例伴有少量胸腔积液。
24治疗与转归患儿入院后，给予镇静、吸氧、降温、雾化、解痉平喘、化痰、激素抗炎及抗感染综合性治疗，在病原学未确定之前，根据临床表现，部分病人以头孢类加抗病毒联合抗炎。病原学确定后均给予阿奇霉素治疗，疗程2~3周，用药3~7天热退，5~7天喘憋缓解，5~10天肺部音吸收，均于治疗10~14天内复查X线胸片，70%病人炎症明显吸收，X线片影变淡，部分吸收好转，肺不张2例3周后消失，3例胸腔积液14~20天内完全吸收。26例均治愈出院，平均住院时间17天。
3讨论
31支原体肺炎发病机制支原体肺炎一般起病慢，以咳嗽为主，体征少，感染中毒症状，缺氧及呼吸困难均不明显。而近年来，从临床观察中发现，婴幼儿、儿童发病率增高，而且起病急、症状、体征较明显，部分病人以喘憋、呼吸困难为主要表现，发病特点有类似毛细支气管炎、哮喘、喘息性支气管临床表现。本组26例均起病急、咳嗽重、病情进展快，较早有感染中毒症状，喘息、缺氧、呼吸困难明显，这可能与下列因素有关。支原体感染除可引起黏膜损伤外，激活的B淋巴细胞还可以刺激机体产生特异性MP-IgE，增加了气道炎症介质的释放和趋化性［2］。曹兰芳等［3］报道了MP肺炎无论是初发或随访均与哮喘患儿一样，其血清中可溶性细胞间黏附分子均明显高于正常对照组。因此，支气管肺炎患儿常出现气道高反应性症状如咳嗽、喘息，而且持续时间长，年龄越小越易发生喘憋及呼吸困难，MP感染发生肺不张可因气道炎症，易使支气管黏膜肿胀、分泌物阻塞气道，而致小气道闭合，与小儿呼吸系统发育有关。
32长期或复发性咳嗽本症常为MP感染的唯一症状，也是过敏性咳嗽的唯一症状，当两者重迭时，更会加重咳嗽的严重程度和持续时间。因此Kratt［4］曾报道，病毒与MP的双重感染可造成哮喘、喘息的反复发作及恶化。我科26例中，其中不除外混有病毒感染12例，经联合抗病毒治疗后，症状见明显缓解，以上观点临床中应给予高度重视。
33支原体感染的快速诊断婴幼儿、儿童MP临床表现多不典型，特异性改变不明显，可经流行病学及实验室检查可确定支原体感染。近年发展了酶联免疫吸附检测，血清特异性MP-IgM特异性高、方便快捷，不仅对MP感染具有诊断价值，而且抗体效价高低与肺部感染严重程度呈正相关。其中，临床表现重症者7例，MP-IgM抗体效价均于1∶1280~2560 u，通过MP-IgM检测阳性说明，以喘息为主症做MP-IgM检测对确诊有重要参考价值。
34治疗阿奇霉素为首选药物，此药在体外对MP高度敏感，胃肠道反应轻于红霉素，疗程2~3周。因支原体无细胞壁，因此青霉素类、头孢类抗生素无效。临床中毒症状重，高烧，X线胸片呈大片状阴影，伴胸腔积液加用激素联合抗炎治疗，可加速炎症的吸收，缓解中毒症状，缩短高烧持续时间。其中重症7例均联合激素治疗后，1周内高热病人均体温降至正常，比不加激素患者烧退可提前3~4天。从临床观察治疗中笔者体会到，对于频咳、喘息、发烧，临床症状重者，需及时住院治疗，做好病原学检测，在未确定病原学之前可考虑首选阿奇霉素诊断性治疗，一旦确诊应给予足量、足疗程抗炎治疗，预后良好。
［参考文献］
1王慕逊.儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，278.
2陈实，钟素萍.支原体感染诱发小儿哮喘20例临床研究.海南医学，1997，8：248.
3曹兰芳，李淋.肺炎支原体肺炎患儿SLCAm-I的测定及其意义临床儿科杂志，1997，17（4）：229.
4鲁继荣，邹映雪.儿童哮喘发作与呼吸道感染相关性研究.中华儿科杂志,2003,4:295.
