固尔苏联合呼吸机鼻塞持续气道正压治疗新生儿肺透明膜病疗效分析
发表时间：2010-03-17 浏览次数：460次
作者：谭菁，廖积仁，李科翔 【关键词】 肺透明膜病
肺透明膜病（HMD）是早产儿的常见病、危重病，亦是常见致死原因之一，病死率极高。我们从2003年开始使用肺表面活性物质（PS、固尔苏，比利时产）联合改良呼吸机（美国纽邦正-150）鼻塞持续气道正压（CPAP）治疗20例；与既往传统简易水封瓶CPAP法治疗17例对照，取得很好的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例系我院新生儿重症监护科（NICU）2001年1月～2005年12月收治的HMD患儿，共37例，均符合《实用新生儿学》［1］HMD的诊断标准。选择2003年以后的病例作为治疗组，2003年以前的病例作为对照组。治疗组共20例，其中男15例，女5例，胎龄28～37周，平均（32±2.4）周；体重1100～2700g，平均（1545±423.6）g；日龄5min～12h，平均（3.1±3.3）h；分娩方式：自然分娩12例，剖宫产9例；围产期窒息史：13例无窒息，5例轻度窒息，2例重度窒息；胸部X线分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例；产前应用糖皮质激素7例；早产诱发因素：胎膜早破12例，母亲患妊高征5例，前置胎盘2例，胎盘早剥1例；并发症及合并症：肺部感染15例，脑室内出血5例，慢性肺疾病1例。对照组共17例，其中男13例，女4例，胎龄29～37周，平均（33±21）周；体重1200～2650g，平均（1632±384.4）g；日龄10min～12h，平均（3.0±3.5）h；分娩方式：自然分娩10例，剖宫产7例；围产期窒息史：11例无窒息，4例轻度窒息，2例重度窒息；胸部X线分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级0例；产前应用糖皮质激素6例；早产诱发因素：胎膜早破10例，母亲患妊高征4例，前置胎盘2例，胎盘早剥1例；并发症及合并症：肺部感染14例，脑室内出血5例。
1.2 治疗方法 （1）两组病例均排除心脏和呼吸道先天畸形。入院后均给予一般治疗如保暖、吸痰、防止感染、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、输注白蛋白、静脉用丙种球蛋白、静脉营养等。（2）对照组应用简易水封瓶CPAP法，压力3～5cmH2O,吸入氧浓度100%。治疗组：应用PS+改良呼吸机鼻塞CPAP，方法是将鼻塞管一端夹闭，另一端接呼吸机，PS均在入院后0～6h内气管内给药，剂量100～150mg/kg，除1例使用2次外，其余均使用1次。呼吸机参数：PIP 20～25cmH2O,PEEP 2～5cmH2O，FiO2 0.21～0.6,气管插管指征：先行鼻塞CPAP给氧，吸入氧气浓度达0.6，动脉血氧分压PaO2＜6.7kPa，以及动脉血二氧化碳分压PaCO2＞6.7kPa,临床症状：PaO2和PaCO2仍未见改善即行气管插管正压给氧。治疗组中有2例先呼吸机鼻塞CPAP后改为气管插管正压给氧。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：2h内面色转红润，发绀、三凹征消失，肺部呼吸音恢复，血氧饱和度SPO2＞85%,12～24h X线胸片明显改善。好转：2h发绀、三凹征减轻，肺部呼吸音有所恢复，SPO2有所上升，12～24h X线胸片有所改善。无效：临床症状、体征及SPO2、X线胸片均无改善。
2.2 治疗结果 治疗组：显效17例（85%）均在数分钟内发绀消失。好转2例（10%），后改气管插管CPAP后发绀迅速消失。无效为1例，此例因病情恶化放弃治疗，治愈率95%。对照组：显效3例（18%），好转6例（35%），无效8例（47%）。其中有5例因病情恶化放弃或转上级医院，3例死亡，治愈率53%。治愈者住院天数：治疗组平均（24.5±10.3）天，对照组平均（29.2±11.4）天。患儿用氧天数：治疗组平均（9.5±6.9）天，对照组平均（13.1±6.5）天。
3 讨论
HMD在新生儿疾病中死亡率极高。此病是由于肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌PS不足，患儿出现肺泡塌陷、通气功能障碍，表现为进行性呼吸困难、三凹征、发绀，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。发病因素主要与早产有关，因为胎儿在胎龄22～24周时肺Ⅱ型细胞已能产生PS，但是量不多，且极少转移至肺泡表面，随着胎龄的增长，PS的合成逐渐增加。因此婴儿越早产，肺中的PS量越少，呼吸窘迫症的发生率也越高。治疗主要是CPAP，传统的方法是简易水封瓶CPAP，对于轻症病例也有很好的疗效，但氧浓度无法调节，易出现氧中毒。以支气管肺发育不良和眼晶体后纤维增生最为常见。现我们采用PS+改良呼吸机鼻塞CPAP。由于PS具有降低肺表面张力，防止肺不张、肺水肿的作用。改良的呼吸机鼻塞CPAP既避免插管减少气道损伤及院内感染，又能很好地控制吸入氧浓度减少氧中毒，故联合使用使HMD患儿的病死率极大地下降，且并发症比过去大为降低。我们的体会是对早产不可避免的孕妇应尽早使用肾上腺皮质激素（ACH），ACH能减少肺水肿，降低HMD的发生率，新生儿尽早使用PS，一旦确诊就立即给予呼吸机持续正压通气，治疗效果确切。临床观察的结果表明，两组对照，治疗组治愈率极大地高于对照组，且用氧时间、治愈者住院天数均较对照组明显缩短（因例数较少，未做统计学分析）。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，421-426.
