内镜在小儿上消化道异物中的应用价值

作者：欧阳文献，游洁玉，陈昌斌，赵红梅，张爱莲     【摘要】  目的  探讨内镜在小儿上消化道异物中的诊断和治疗价值。方法  取自2002年1月～2005年12月我院收治的42例异物摄入患儿。年龄6个月～9岁。摄入的物体包括硬币、戒指、钥匙、铁钉、鱼刺、纽扣、核桃果、回形针、围棋子、蜡烛、槟榔等,选用Olympus GIF-XQ230电子胃镜和相关器械对42例上消化道异物患儿做内镜检查和治疗。结果  食管6例，胃内26例，幽门管3例（并引起嵌顿2例）、十二指肠7例。37例患儿在内镜直视下成功取出各类型异物,分别采用活检钳、鳄鱼钳、圈套器、网篮、鼠齿钳等,2例特殊异物在静脉麻醉下顺利取出，自然排出3例，无一例有严重并发症。结论  经内镜取出上消化道异物是一种创伤小、安全可靠、简单有效的方法。特殊异物在静脉麻醉配合下行内镜检查及治疗会更安全。

    【关键词】  内镜；小儿；异物

     Value of endoscopy in children upper digestive foreign body extraction

    OUYANG Wenxian,YOU Jieyu,CHEN Changbin,et al.Hunan Children’s Hospital,Changsha 410011,China

    【Abstract】  Objective  To evaluate the value of endoscopy in diagnosis and treatment of foreign body in upper digestive tract of children.Methods  Fortytwo children with foreign body were selected from January 2002,to December 2005.Olympus GIF-XQ 230 endoscopy was used to examine and treat the children.Results  Foreign body in digestive tract 6 cases,stomach 26 cases,pyloric canal 3 cases and duodenum 7 cases.Foreign bodies in 37 cases were extracted successfully.Under anesthesia extracted in 2 cases,and naturally expelled in 3 cases.Conclusion  Foreign body extraction by endoscopy is a minimally invasive,safely and simple method.

    【Key words】  endoscopy;children;foreign body

    小儿上消化道异物在临床中非常常见，以食管和胃内异物多见。大部分异物可经消化道排出，不引起病症，但较大而尖锐异物常难以从消化道排出，并可引起消化道梗阻，黏膜损伤、出血、穿孔等并发症，甚至危及生命。随着内镜技术的发展和成熟，经内镜对上消化道异物进行诊治也越来越普遍，本文就我院2002年1月～2005年12月，42例小儿上消化道异物在电子内镜下行异物取出技术应用于临床，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  42例中男24例，女18例，年龄6个月～9岁，平均3.6岁，病程1～78h。临床表现：主要有腹痛、呕吐、纳差、拒食、呕血等。其中12例无任何症状。异物种类：硬币12例，戒指4例，钥匙4例，铁钉4例，鱼刺5例，纽扣5例，核桃果2例，回形针1例，围棋子2例，蜡烛1例,槟榔2例。异物部位：食管6例，胃内26例，幽门管3例（并引起嵌顿2例），十二指肠7例。

    1.2  治疗方法  术前32例通过X线检查确诊。10例在术中确诊，均采用Olympus CIF-XQ230型电子胃镜检查，钳取器件根据异物的性质和状态酌情选择，有鳄鱼钳、活检钳、圆套器、鼠齿钳、网篮等。术前向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，取得家长的同意和配合，清除患儿的恐惧、紧张心理，使其主动接受和配合手术。胃内异物术前应禁食3～4h，禁水1～2h，以免胃内容物多，影响手术视野。术前肌注阿托品0.01mg/kg，对不配合的患儿可加用肌注安定0.3mg/kg，有2例患儿因极不配合，且是吞服铁钉，采取了全麻下行异物取出术，并取得成功。2%丁卡因喷雾咽喉部2～3次，患者取侧卧位咬口圈，从口腔进镜，通过食管时仔细观察食管内有无异物滞留，并注意食管有无损伤、狭窄、静脉瘤等病变，进入胃内仔细寻找异物，胃内异物多在胃底的“黏液湖”中。如未发现异物，则将胃镜通过幽门进入到十二指肠检查。发现异物后，要根据异物的形态、性质、种类、部位制定取出措施，选用适宜的异物钳或圈套器等将异物钳紧，然后连同内镜一并退出。夹取异物时要避免接触和损伤黏膜，退出至患儿咽喉部时，使患儿头稍后仰，尽量使咽部与食管呈一条直线，避免损伤咽部黏膜和防止异物脱落。对胃底异物，如不好夹取，则可将异物推向胃体，然后再选取合适器械夹取。术后注意观察患儿有无活动性出血，如呕血、便血，有无腹痛、腹胀等情况。

    2  结果

    42例患儿中，有10例通过胃镜检查才发现有异物，2例是鱼刺卡在食管，3例是胃内鱼刺，另2例是核桃果，2例是槟榔，1例是蜡烛，其他32例术前通过X线检查发现，术中确诊。42例病人中，39例异物顺利取出，3例因异物已进入十二指肠降段，且为圆形小纽扣及围棋子，观察2天后自行排出，无一例发生严重并发症。术中发现12例有黏膜轻度损伤，少许出血，术后给予西咪替丁制酸，吉胃乐护胃等治疗后痊愈出院。平均住院3天。

    3  讨论

    消化道异物在小儿中较常见，尤以1～4岁发病率较高，异物可存在于全消化道。其中以食管、胃内异物占绝大多数，大部分异物可经消化道排出，不引起病症，对消化道无损害，但较大而尖锐异物常难以从消化道排出，并可引起消化道梗阻、黏膜损伤、出血、穿孔以及在此基础上发生的纵隔炎、腹膜炎。食管异物特别是食管中段异物，较尖硬异物如鱼刺、铁钉、别针等可穿破食管壁刺入主动脉引起致命性大出血。有毒异物在消化道吸收引起中毒，甚至死亡。异物存留时间越长，黏膜损伤就越严重，就越可能危及患儿生命，因此，对有异物误服的患儿，必须抓住时机，争取尽早取出。以免对患儿的身心造成不良影响或危及生命。电子内镜下行上消化道异物取出术，一般是在小儿清醒状态下进行，需要争取患儿及其家属的配合，这样手术才能顺利进行，因此术前向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，取得家长的同意和配合，清除患儿的恐惧、紧张心理，使其主动接受和配合手术非常重要。少数极不配合的患儿，可采用全麻下行异物取出术。本组2例，1例是3岁男孩，1例7岁男孩，都是因误服铁钉，且小孩极不配合，在麻醉科配合下行全麻后，分别顺利取出了4cm和5cm长的铁钉，术中、术后无明显出血和损伤，同时避免了开腹手术的痛苦。

    随着儿童消化道内镜技术的开展，内镜下治疗技术广泛应用于临床；许多以往需开腹手术的患者，目前可通过内镜方法进行诊治，从而减少了患儿的痛苦，节约了经费，42例上消化道异物，10例X线检查阴性，不透X线的异物，如鱼刺、蜡烛、槟榔等，通过内镜检查达到了诊治目的。对于极不配合的患儿，采取全麻下行异物取出术是非常安全的。对较小的消化道异物，若已进入十二指肠，且是无毒钝器，则可让其自然排出，无须强调一定要取出。本组39例异物均1次钳取成功，另3例自然排出，未见国内外报道的食管穿孔、大动脉出血等严重并发症［1，2］说明电子内镜下行上消化道异物取出术，是一种安全、可靠、创伤小的方法，该法对上消化道异物的诊治具有立竿见影的效果，本法住院时间短、费用低，值得临床推广应用。

    【参考文献】

    1  Cheng W, Tam PK. Foreignbody ingestion in children: experience with 1265 case. J Pediatr Surg,1999,34:1472-1476.

    2  Taylor RB. Esophageal foreign bodies. Emerg  Med Clin Noth Am，1987,5:301-311.

       作者单位： 410011 湖南长沙，湖南省儿童医院消化内科