脑性瘫痪152例临床分析
发表时间：2010-03-17 浏览次数：502次
作者：秦贞薇,戴家兰,韩廷奎 【摘要】 目的 调查我市近10年伤残儿鉴定中脑性瘫痪的流行病学特点并进行临床分析。方法 回顾性调查1996～2005年10年中淮南市伤残儿鉴定中脑性瘫痪小儿的患病情况。结果 10年中伤残儿鉴定总例数共1089例，脑瘫小儿152例，占总数的13.96%。其中痉挛型87例（57.24%），肌张力低下型20例（13.16%），共济失调型14例（9.21%），手足徐动型7例（4.61%），强直型6例（3.95%），痉挛合并手足徐动型18例（11.84%）。头颅CT检查134例，异常124例（92.54%）。智商测定：轻度智力低下58例（38.16%），重度智力低下42例（27.63%）。脑瘫高危因素主要为新生儿窒息、早产低体重、高胆红素血症等。结论 加强围产期保健，防止窒息、早产、胆红素脑病是降低脑瘫发病的主要因素。普及脑瘫患儿各种康复干预治疗，已成为当前儿科界亟待解决的问题。
【关键词】 脑性瘫痪；流行病学；临床分析
脑性瘫痪（简称脑瘫）是一种严重的致残性疾患。大量儿童因之长期或终生残疾，严重影响小儿的身心健康，妨碍人口素质的提高。了解病因、降低脑瘫发病率、早期诊断、早期干预、改善预后是当前儿科界的共识。笔者对我市近10年152例脑瘫残疾儿进行回顾性分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 152例脑瘫患儿从我市近10年1089例伤残儿鉴定中筛查出，占伤残儿总例数的13.96%，分布于市区及乡镇街道。城市户口73例，农村户口79例，男106例，女46例，男女之比2.3∶1。≤1岁16例，1～2岁27例，2～3岁34例，3～4岁28例，4～5岁21例，5～6岁14例，6～7岁12例。
1.2 方法 参加鉴定人员均为市级医院的儿科及神经科高年资专家，病史记录、体格检查及辅助检查较为完整及规范。大部分患儿有较完整的头颅CT检查，全部患儿均进行智商测定。
2 结果
2.1 病因 有明确的新生儿窒息、缺氧缺血性脑病46例。胎龄＜36周早产儿33例，其中＜30周18例。出生体重＜2000g 36例，其中＜1500g 14例。过期产6例，臀位产5例，剖宫产4例，前置胎盘2例。出生后有严重黄疸史14例。新生儿败血症6例，新生儿化脑2例，闷热综合征4例，围产期无异常11例，病史不明确23例。
2.2 年龄分布特征 152例脑瘫患儿各种类型在不同年龄中的分布，见表1。表1 脑瘫各种类型在不同年龄中的分布
2.3 152例脑瘫患儿头颅CT检查结果 行头颅CT检查134例，异常124例（92.54%）。
2.4 152例脑瘫患儿用韦氏儿童智力量表进行智商测定 轻度智力低下患儿（智商在50～70之间）58例，占38.16%；重度智力低下患儿（智商在50以下）42例，占27.63%；智力正常52例，占34.21%。合并癫痫患儿36例（23.68%），伴语言障碍25例（16.45%），听力障碍4例，失明2例。
3 讨论
近10年我市伤残儿鉴定（各系统疾病）例数1089例，其中脑瘫152例，占13.96%，尽管部分伤残儿没有参加伤残鉴定，也不是大范围人群普查，但通过我市脑瘫在伤残儿鉴定中的比例也足以说明脑瘫患病率在我市目前是比较高的。
本组脑瘫患儿中提示窒息、早产、黄疸是脑瘫的主要病因。脑瘫类型比例与林氏报道的临床类型比例相接近［1］。其中肌张力低下及强直型集中在小年龄段，可能肌张力低下型是其他类型的过渡形式，而强直型可能是因为较早夭折有关。共济失调型是脑瘫一种特殊类型，提示小脑损害，应引起临床医师的注意。只有脑瘫分型知识的掌握，才能提高脑瘫的诊断率，应在儿科医生的队伍里普及这方面的知识。
本组合并智力低下大多集中在痉挛型、强直型，国外学者统计痉挛型四肢瘫50%～64%的患儿发生严重智能障碍［2］，提示智力低下是脑瘫重要的合并症，也是决定脑瘫患儿寿命的因素。本组合并癫痫者36例，智力低下及癫痫都说明大脑皮层的损害，可认为与脑瘫同一病因。本组头颅CT检查结果提示脑瘫患儿脑组织大多存在器质性损害，符合脑瘫的定义及病因诊断［3］。
由于我国围产期保健的改善，尤其是危重新生儿抢救监护措施的发展，使一些过去很难生存的早产、极低体重儿、重危患儿得以存活，但却增加了脑瘫的发生机会，因此加强围产期保健，防止早产、窒息及新生儿疾病是防止脑瘫的重要因素。脑瘫患儿80%～90%可以生存至成年［4］，尽早采取康复措施，改善患儿的智能水平，提高患儿的生命质量，是决定脑瘫患儿一生幸福的关键。
【参考文献】
1 林庆，李松，刘建蒙，等.我国六省（区）小儿脑性瘫痪患病率及临床类型的调查分析.中华儿科杂志，2001，39（10）：613-615.
2 Wallace SJ. EP: lepsy. incerebral palsy. Dev Med Child Neurol,2001,43:713.
3 林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志,1989,27（3）:162-163.
4 王贞,文香淑,李永库,等.脑性瘫痪患儿行走及寿命的预测.中华儿科杂志,2003,41（3）:196-197.
