拉萨市医院1984～2003年新生儿疾病构成及死因分析
发表时间：2010-03-03 浏览次数：493次
作者：亚拉,张秀杰,玉 珍 【摘要】 目的 通过回顾性调查分析，为今后明确高原地区新生儿疾病防治重点提供科学依据。方法 以1984～2003年我院出院新生儿病案为调查分析对象。以20年出院总数为基础，以出院时第一诊断为统计病种，总结出院新生儿疾病及死因构成，比较不同病种的病死率。比较前后10年两个时间段疾病谱及病死率的变化，生后28天内为统计标准，处理采用χ2检验。结果 （1）两个时间段疾病构成有本质上的变化。1984～1993年前5位依次为：新生儿肺炎、早产儿、败血症、硬肿症、脐炎。1994～2003年前5位依次为：新生儿窒息、早产儿、肺炎、高胆红素血症、缺氧缺血性脑病；经统计学分析，χ2=12，P＜0.001，差异有极大的显著性。（2）前10年合计感染性疾病265例，构成比占59.55%，后10年降至169例，构成比仅占32.13%。（3）以平原移居新生儿182例中，高原不适35例，占19.23%，普遍存在黄疸持续时间延迟。（4）总病死率为12.92%，前10年占17.34%，后10年已降至9.32%。（5）前10年主要死因依次为：早产儿、新生儿肺炎、硬肿症、败血症、肺出血；后10年主要死因依次为：早产儿、颅内出血、窒息、新生儿感染性疾病、新生儿缺氧缺血性脑病。结论 （1）随着西藏人民生活水平的提高，以及医疗条件的改善，新生儿疾病谱已有根本性的改变，χ2检验提示，前10年早产儿、败血症、硬肿症比重较大，后10年新生儿窒息、早产儿比重较大，新生儿疾病构成比经χ2检验，χ2=12，P＜0.001，差异有非常显著性。（2）新生儿疾病病死率明显下降，由前10年的17.34%降至后10年的9.32%，早产儿病死率已从38.46%降至17.86%。但与内地高层次医院死亡率仍有很大差距，有待于加强投入，加强专科建设，迎头赶上。
【关键词】 高原；新生儿；疾病谱；死因
随着围产医学的发展，新生儿疾病不断得到重视，疾病谱及病死率也不断在变化。为进一步做好西藏拉萨地区新生儿疾病的防治工作，本次回顾性调查我院1984～2003年共20年出院的新生儿病例971例进行统计分析。并以1984～1993年、1994～2003年两个时间段进行了比较，以便为今后新生儿疾病的防治重点提供科学依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 971例新生儿中男536例，女435例，男、女之比为1∶0.81，提示藏民族无性别歧视。民族：藏族764例，占78.68%，汉族161例，藏回族25例，汉回族21例，合计平原移居新生儿182例，占18.74%。平均住院时间11.50天。
1.2 方法 以患儿出院时第一诊断做为统计病种，总结我院收治的971例住院新生儿疾病谱及死因构成，比较不同病种的病死率。并对1984～1993年、1994～2003年前后10年两个时间段进行分析新生儿疾病谱及死因构成的变化。诊断标准按金汉珍等主编《实用新生儿学》并参照1994年以来有关专业会议统一规定，生后28天为统计标准，处理采用χ2检验。
1.3 病种及构成 1984～2003年总出院10067例，新生儿971例，占9.65%，971例中，新生儿肺炎214例（22.04%），早产儿136例（14.01%），新生儿窒息100例（10.30%），新生儿败血症85例（8.75%），新生儿高胆红素血症77例（7.93%），新生儿脐炎74例（7.62%），新生儿缺氧缺血性脑病56例（5.77%），新生儿硬肿症53例（5.46%），新生儿颅内出血40例（4.12%），新生儿高原不适35例（3.61%），新生儿腹泻28例（2.88%），新生儿脓疱疹24例（2.47%），新生儿自然出血11例（1.33%），新生儿尿布疹5例（0.52%），新生儿破伤风3例（0.31%），新生儿麻疹1例（0.1%），其他29例（2.99%）。感染性疾病合计434例（占44.70%），明显高于平原地区，平原地区仅占17.68%的比重。以新生儿肺炎、败血症、脐炎为主，占85.95%。非感染性以早产儿、新生儿窒息为主，见表1。
由表1可提示两组疾病构成比间有极大的显著意义，可认为1984～1993年前10年新生儿感染的疾病所占比重较大，其次是早产、硬肿症，而1994～2003年的后10年早产与新生儿窒息比重较大。
1.4 新生儿患儿死亡状况 本组新生儿共死亡66例，放弃抢救自动出院60例，本组总死亡共计为126例，病死率为12.98%，＜24h内死亡55例，为5.66%，纠正死亡率为7.32%，明显高于内地高层次医院资料（4.62%）［1］。前10年死亡77例，病死率为17.34%，后10年仅占49例，为9.32%，已有明显下降（P＜0.05），126例新生儿死亡主要原因为早产儿35例（27.78%），新生儿肺炎22例（17.46%），新生儿硬肿症20例（15.87%），新生儿败血症20例（15.87%），新生儿肺出血9例（7.14%），新生儿颅内出血9例（7.14%），新生儿窒息7例（5.56%）,其他4例（3.17%），见表2。表1 几种主要疾病前后10年对比注：χ2=12.1，P＜0.001
1.5 病死率 早产儿25.74%（35/136），新生儿肺炎9.81%（21/214），新生儿硬肿症37.74%（20/53），新生儿败血症23.53%（20/85），新生儿窒息7.00%（7/100），新生儿颅内出血22.5%（9/40），新生儿HIE 3.57%（2/56）。 表2 1984～2003主要病种死亡状况比较
2 讨论
本组调查显示，随着西藏人民生活水平的提高及医疗条件改善，后10年新生儿疾病以新生儿窒息、早产儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿HIE为主要疾病，与前10年疾病谱新生儿肺炎、早产儿、败血症、硬肿症为主有了根本性改变。
平原移居新生儿182例，其中新生儿高原不适35例，占高原移居新生儿的19.23%，与成人资料基本一致［2］。同时，平原移居新生儿普遍出现黄疸并生理期延迟，是否成立高原性黄疸有待于今后进一步去研究。
新生儿疾病病死率已有明显下降，由前10年的17.34%，降至后10年的9.32%，早产儿死亡率从38.46%，降至17.86%，这与我院受江苏援藏力度加大、人才培训、设备有所改善，以及我科先后创建省级国家级爱婴医院、专科医师进产房、产儿科密切配合、提高新生儿疾病防治水平有关。但与内地高层次医院相比，新生儿病死率及早产儿病死率，内地资料已降至4.62%和8.32%［3］。仍有很大差距，有待于政府加强投入，加强专科建设，迎头赶上。
后10年感染性疾病已从60%降至32.13%，但新生儿窒息、HIE、颅内出血等从前10年的7.19%，上升到后10年的31.18%，提示在拉萨地区开展新生儿窒息规范复苏国际方案正规培训实施的必要性和紧迫性，以减少和避免脑瘫、脑积水等一系列严重并发症的存在，并可进一步降低新生儿死亡率［3，4］。脑瘫调查发现，新生儿窒息所致HIE存活率为20%～25%，遗留不同程度的后遗症，CP的病因学调查发现，出生窒息及HIE是主要原因，占38.39%［5］。
新生儿窒息规范复苏，使新生儿窒息病死率下降（88.1%～39.2%）［3］。国内已从20世纪90年代初先后举办过规范复苏推广项目培训班，产科、儿科医护人员培训上岗，使新生儿窒息发生率和病死率明显下降。目前，自治区内普遍未开展培训，尤其我市较为突出，有待加强投入，政府的支持，使这一适宜技术尽快能广为推广实施，造福西藏人民。
【参考文献】
1 吕永达.高原医学与生理学.天津：天津科技翻译出版公司，1995，311.
2 王晓茵.新生儿疾病构成及死因分析.中华儿科杂志，2003，7：551-553.
3 虞人杰.复苏防治及对策.临床儿科杂志，2002，8：451.
4 陈自励.新生儿窒息的现代概念及诊治进展.中国实用儿科杂志，2000，（6）：371.
5 高丽.河南省儿童脑瘫流行病学调查分析.中国实用儿科杂志，2003，8：466.
