浅谈高血压症状的辨证治疗
发表时间：2011-11-10 浏览次数：474次
作者：吕芳梅 作者单位：太钢总医院曙光医院
【关键词】 高血压症状,辨证治疗
在社区医疗卫生服务工作中，运用祖国医学的整体观念，对高血压进行辨证论治，收到良好的效果。本文对社区卫生工作中见到的几种不同症型的高血压的辨证分型、临床表现、病机分析及用药疗效做简要探讨。
1 肝火上炎
1.1 临床表现
头晕、目眩、口干、口苦、目赤或目涩，心烦易怒，性情急躁，夜难寐，舌质红，舌苔黄或燥，脉象弦数或弦紧。收缩压>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压>95 mm Hg。
1.2 病机分析
肝火上升，肝阴因此而受损，或肝阴不足，肝火因此而上升。肝主疏泄之功能失调，肝气受阻，胆汁不能正常排泄，故口干、口苦。肝开窍于目，肝火上炎则目赤或目涩。肝失调，则肝郁气滞，即出现心烦易怒，心情急躁。肝火内扰心神故有失眠。肝火上冲，血随之上涌，故血压升高而头晕目眩，舌质红，苔黄或燥均为火象，脉弦数或弦紧均为肝火之象。
1.3 治疗原则
清肝泻火养阴。
1.4 方剂
龙胆泻肝汤加减。
2 肝阳上亢
2.1 临床表现
头痛、头晕，面赤目涩，急躁易怒，言亢语激，少寐多梦，或多汗，或腰酸膝酸软，舌红苔黄，脉弦而有力[1]。收缩压>140 mm Hg或舒张压>95 mm Hg。
2.2 病机分析
肝肾阴虚以致肝阳亢盛，阳亢则面赤目涩，气血随之上涌，故有血压升高，头痛、头晕。阴虚则阳盛，故而急躁易怒，语声亢进，言辞激烈。阳亢扰心，故而少寐多梦。阳气亢盛，耗气而伤阴，即可出现多汗、腰膝酸软之症。舌红苔黄，脉弦而有力，均为肝阳上亢之象。
2.3 治疗原则
滋阴潜阳，平肝息风。
2.4 方剂
镇肝熄风汤加减。
3 阴虚火旺，心肾不交
3.1 临床表现
心烦心悸，盗汗或自汗，时有目赤舌痛，不寐或少寐，乏力而焦躁，时时头 晕，舌瘦红，脉细数。血压>140/90mm Hg。
3.2 病机分析
阴虚而火旺，故心火上炎，热扰心神则心烦心悸。阴虚生内热，故自汗、盗汗而焦躁，心肾阴虚势必导致肾阴不能上达而养心制火，心阳不能下行以温肾而火上炎。心神失养，故而少寐多梦;目赤舌痛乃心火循环上炎之故，舌瘦质红，脉细数，为虚火上炎之象。
3.3 治疗原则
滋阴降火，交通心肾。
3.4 方剂
当归六黄汤加减。
4 淤血阻滞
4.1 临床表现
头晕或目眩，面色暗，舌上或舌边淤斑、淤点，舌下脉络怒张，脉迟涩，血压>140/90 mm Hg。
4.2 生活致瘀分析
由于生活安逸，饮食厚味，工作清闲，以致营养过剩，血液黏稠，能量消耗过少而积累日久，阻止了血液运行速度，尤其是毛细血管的阻力增大致使动脉血管的压力增高，即出现了上述症状。
4.2.1 治疗原则
行气活血，化瘀逐瘀。
4.2.2 方剂
血府逐瘀汤加减。
4.3 情志致瘀分析
由于精神打击或情绪刺激所致，郁闷不舒，肝气因之而淤滞，血运因之而受阻，周围循环阻力增加，动脉血压因此升高而出现上述症状。
4.3.1 治疗原则
疏肝理气，活血化瘀。
4.3.2 方剂
丹栀逍遥丸和月月舒冲剂。
4.4 体虚致瘀分析
体质素虚或病后体虚，以致气血运行受阻，出现微循环障碍，外周阻力增大，动脉血管压力因此而上升，出现高血压等上述症状。
4.4.1 治疗原则
益气养血，活血化瘀。
4.4.2 方剂
养血归脾汤加减。
5 典型病例
病例1，男，69 岁。2007年3月来诊。主诉：一年来血压居高不下，服用施慧达、波依定、吲达帕胺等6种药品，均无明显疗效，加用中药给予调解。患者头晕目涩，口干口苦，心烦暴躁，夜寐极差，常常仅睡4～5 h，舌红，苔黄，脉细数，血压175/100 mm Hg。诊为：肝肾阴虚，肝火上炎。嘱其服龙胆泻肝丸，早晚各6 g，六味地黄丸，早晚各6 g，共服药二十余天，并停用其他降压药。治疗后完全恢复了正常，至今三年有余，未再复发。
病例2，女，40 岁。2009年3月来诊。主诉：半年前丈夫死于车祸，悲痛之余渐出现头痛头晕，时而恶心、精神不佳，血压155/95 mm Hg，口服利舍平片、硝苯地平片等4种降压药，均无明显效果。嘱其口服逍遥丸，静脉滴注香丹注射液15 d，血 压降至120/80 mm Hg，诸症均除。嘱其渐减降压药。半年后，以降至每日仅服半片利血平片 ，随即停药，至今一年有余，血压正常。
6 体 会
在社区卫生服务工作中，初发的单纯高血压患者并不很多，而属肝火上炎或情绪致瘀引起高血压症状者较多。只要分清症型，辨证论治，不需服用降压药，血压亦能降至正常，且能随时停药[2,3]。对于长期服用高血压药的老病号，也有一部分患者经过辨证论治，可逐步停药。
【参考文献】
[1],余军，徐凤芹.清眩降压汤治疗肝肾阴虚肝阳上亢型高血压病的观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010,8(1)：1-3.
[2],姬蕊丽，韩清华.养血清脑颗粒对高血压患者及其伴随症状的疗效研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011,9(3)：263-265.
[3],戴霞，于杰，郭伟星.老年高血压病肾气亏虚证诊断量表的反应度分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010,8(6)：641-642.
