改良超滤连负压吸引在小儿体外循环中的应用

作者：郭爱萍，姚利玲    作者单位：(山西省汾阳医院手术室，山西 汾阳 032200) 【摘要】  目的 探讨改良超滤连负压吸引技术在小儿体外循环(CPB)心脏手术中对输血及术后出血的影响。方法 30例接受CPB下心脏手术的先天性心脏病患儿,分为常规超滤组(CUF组)和改良超滤组(MUF组)。观察术中库血用量、血浆用量、红细胞比容的变化,并用SSPS/ PC进行统计学处理。结果 MUF组库血用量、血浆用量、显著低于CUF组(P<0.01) ,且滤出水量明显多于CUF组(P<0.01)。结论 在婴幼儿心脏手术中,改良超滤可有效排出体内水分,提高红细胞比容,明显减少输血及术后出血,是节约用血的重要手段之一。

【关键词】  小儿;体外循环;改良超滤;负压吸引

Application of Modified Ultrafiltration Plus Suction Drainage inInfants with Extracorporeal Circulation

　　GUO Ai-ping,Yao Li-lin

　　(Shanxi province,FenYang Hospital operation room,Shangxi Fenyang 032200，China)

　　Abstract: OBJECTIVE To investigate the effects of modified ultrafiltration plus suction drainage technique on extracorporeal circulation in infants. METHODS Total 30 patients with congenital heart diseases undergoing required cardiopulmonary bypass (CPB) were randomly divided into the modified ultrafiltration (MUF) group and the conventional uitrafiltration(CUF) group. The dosage of bank blood and plasma, and the change of HCT were observed during the operation. The results were analyzed by SSPS/PC software. RESULTS The dosage of bank blood and plasma were significantly less in the MUF group than the CUF group (P<0.01). The MUF group had a larger fluid removal compared with the CUF group (P<0.01). CONCLUSION MUF can reduce body fluid and raise HCT and reduce blood transfusion need ,postoperative bleeding and bank blood requirement in infants undergoing cardiac surgery.

　　Key words： Infants;Extracorporeal Circulation;Modified untra-filtration;Suction drainage

　　CPB心内直视手术需输入大量库血，不仅可以引起血清性肝炎，结核等疾病，还可引起肺和肾并发症。因而近年来CPB手术的血液保护成为人们关注的热点之一，并致力于减少围手术期血液丢失，减轻血液成分破坏，力图达到不输或少输库血。2006年4月，我们在常规超滤的基础上，将改良超滤必要时连负压吸应用于小儿CPB中，效果良好。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选择2006年4月至2008年10月因先天性心脏病行心脏直视手术的患儿30例，年龄11～38个月，体重8～14 kg。病种：室间隔缺损15例，房间隔缺损10例，室间隔缺损伴肺动脉高压2例，法洛四联症3例。随机分为常规超滤组(CUF组)15例和改良超滤组(MUF组)15例，两组年龄和体重无显著性差异。

　　1.2 CPB设备与方法 两组病例均采用静脉复合麻醉，中浅低温高流量CPB方法，使用Jostar型心肺机，东莞科威膜式氧合器及体外循环管道。预充液以乳酸林格液另加入新鲜血浆或代血浆，甘露醇，碳酸氢钠等。维持晶/胶比率在0.4～0.5，预充液600～800 ml，术中维持红细胞比容(Hct)0.20左右。

　　1.3 超滤设备与方法 采用东莞科威小儿超滤器，超滤器进口端接动脉旁路，出口端接静脉旁路，用乳酸林格液同主循环管路一同预充排气后旷置。表1 两组患儿一般资料注：与CUF组比#P<0.01表2 两组患儿Hct和输血量比较注：与CUF组比#P<0.01

　　CUF组在CPB升温后开始超滤，流量8～10 ml/(kg·min)，尽可能滤出循环管道中多余液体。MUF组在CPB结束后开始超滤，流量10～15 ml/(kg·min)，必要时滤出液出口处连接负压吸引，超滤过程中根据贮血器液面高低加入适量乳酸林格液以维持其不被泵空。

　　1.4 观察指标 心肺转流中用血量，尿量，滤液量及转流前，转流中和停机后Hct的变化。

　　1.5 统计学分析 所有数据采用SPSS 10.0统计软件分析，采用t检验，P<0.05为有显著性差异。

　　2 结 果

　　两组患儿全部存活，没有发生与CPB相关的并发症。CUF组CPB中总的预充量高于MUF组(P<0.01);滤出的液体量，MUF组明显大于CUF组(P<0.01)，见表1。两组转流前的Hct无显著性差异，转流中两组均有一定程度的血液稀释，Hct下降，但MUF组高于CUF组(P<0.01)，停机后MUF组亦高于CUF组(P<0.01);MUF组输入库血量明显低于CUF组(P<0.01)，见表2。

　　3 讨 论

　　CPB中的血液稀释、血小板破坏、凝血因子减少、凝血功能下降以及术中肝素抗凝等因素易致术后出血渗血增多，导致输血量增加。近年来，改良超滤可以降低术后的血液丢失和库血及血浆用量[1]。另根据报道，改良超滤在血液浓缩的同时可以提高血小板及其它凝血因子的相对含量，减少CPB后出血，节约血源，以及减少异体输血所导致的并发症[2]。

　　20世纪90年代初，Naik等首先报道了改良超滤法在婴幼儿CPB中的应用。MUF作为一项新的灌注技术，在实际操作中亦有CUF无法比拟的优点。首先，MUF不增加CPB时间及超滤液总量，能够减轻全身炎症反应,减轻CPB导致的肺损伤,改善患者术后早期的肺功能,对促进心脏手术后恢复有一定的临床意义[3]。CUF对于小儿来说血容量少，在变温过程中进行超滤时的分流量相对主动脉泵的流量比成人大，可能有灌注不足的问题存在，而且随水分的不断滤出，氧合器液面不断下降，使正常的转流难以维持，必须额外加入晶体或库血，这样就抵消了超滤作用。因此它在滤出水分，浓缩血液方面的功能是非常有限的。此外，对于手术时间短的患儿，还来不及超滤就要终止CPB，这样很难将体内多余水分排出。有作者在研究中发现MUF在排水方面要明显优于CUF，一般可以将Hct提高到40%[4]。MUF不仅可以在CPB过程中进行，其最大优点在停机后10～15 min内进行，不受静脉储血室内液面的影响。必要时连接负压吸引，可加大跨膜压差，加快滤出速度，克服了CUF存在的上述缺陷。同时它可将CPB管道内的剩余血浓缩后直接回输给患者，具有充分利用CPB管道系统残存液体，并超滤患者体内被释放的血液，提高胶体渗透压，减轻患者心肌水肿，减少术后失血量和输血量的作用。

　　结果表明，MUF能更有效地排出体内水分，在不增加预充总量基础上，浓缩血液，提高Hct，同时减少输血和出血。而CUF提高术后Hct主要通过增加库血的用量获得的[5]。综上所述，改良超滤连负压吸引应用于小儿CPB有明显的优越性。

【参考文献】  　　[1] 邱芸香.改良超滤在婴幼儿体外循环手术中的应用[J].杭州师范学院学报，2005.4(3)：9402-9403.

　　[2] 张鲁英，张广福，姜冠华，等.改良超滤技术在体外循环中的应用[J].中国体外循环杂志，2004，2(3)：14.

　　[3] 吴铁军，汤服民，张跃东，等.改良超滤对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响[J]. 中国体外循环杂志，2007，5(1)：84 .

　　[4] 龙村.体外循环学[M].北京：人民军医出版社，2004：307-314.

　　[5] 陈 萍,张镜方,章晓华,等.婴幼儿心脏直视手术中两种超滤法应用的对比研究[J]. 中国体外循环杂志,2004,2(3):132.