小儿先天性心脏病介入封堵术术后的观察与护理
发表时间：2010-02-05 浏览次数：434次
小儿先天性心脏病介入封堵术术后的观察与护理作者：张健 宁丽娟 作者单位：110101 沈阳，中国医科大学附属第四医院（张健 宁丽娟） 【关键词】 小儿先天性心脏病 封堵术 先天性心脏病（简称先心病）是小儿常见疾病之一，而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较快、普及推广的一项高新技术。其具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法，且年龄越小治疗效果越好。我科于2005年10月～2007年4月采用封堵器治疗小儿先心病35例，经严密的临床观察，精心的护理，取得了满意疗效，现总结报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 我院2005年10月～2007年4月共对35例先心病患儿进行封堵术，其中男20例，女15例，年龄3.5～14岁。病种包括动脉导管未闭（PDA）8例，房间隔缺损（ASD）22例，室间隔缺损（VSD）5例。所有病例均经临床体检，心电图、X线胸片及心脏彩超检查确诊。 1.2 介入治疗方法 应用封堵器及输送系统进行介入治疗。在介入治疗室，患者在局部麻醉下行股动静脉穿刺置管，在X线透视、造影及超声心动图监视下，均按照常规方法行介入封堵术。封堵PDA时均行股静脉置管，经肺动脉侧送封堵器到主动脉进行封堵。术后即时、3d、1、6个月行B超、X线及心电图检查。 1.3 结果 介入治疗35例，成功35例，成功率100%。2 术前护理 2.1 心理护理 先心病介入封堵术治疗是一项新技术，患儿家长对此项技术不了解，难免有些担心与顾虑。由于患儿对手术的畏惧性，使患儿生理及心理上产生严重影响。所以我们在术前准备中将心理准备列为一项重要内容，采取了以下措施:①主管护士运用良好的沟通技巧，与患儿及家属建立相互信任地合作关系，增加他们的安全感;②）主动介绍病房环境、病友、主管医生、护士，在生活上关怀体贴，在态度上和蔼可亲;③协助医师耐心向患者家属讲解介入封堵术的简要操作过程、安全性、疗效及优点，消除患儿家长的担心与顾虑;④介绍本科室成功病例，使患儿及家属消除恐惧心理，积极配合治疗。 2.2 术前准备 遵医嘱用药及进行相关检查，指导患者练习床上排尿、排便，术前1d双侧腹股沟区备皮，行碘、青霉素过敏试验，术前4h禁食水、更换衣服，选左下肢静脉或头皮静脉用留置针建立静脉通道备用。进入介入导管室前排空大小便。 3 术后护理 3.1 一般护理 根据患儿麻醉方式安置于病房，对于年龄小、不合作、需全麻的患儿，术后返ICU后常规给予心电监护，监护心率、心律、呼吸、血压、体温、血氧饱和度，做好记录，严格卧床休息，预防感染。生命体征监护:术后入CCU病房24～48h，严密监测心率、心律及血压变化，及时发现各种心律失常。并于术后前3d每天记录12导心电图1次，前6h每30min测血压1次，7～24h内每1h内测血压1次，发现异常及时报告医师，并做好记录。 3.2 穿刺点及肢体血液循环的观察 术后24h观察有无渗血，若发现皮下血肿和淤血，应立即报告医师。术后平卧24h，穿刺肢体制动12h，绷带加压包扎6h。观察肢体足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及双下肢粗细是否一致。对于年龄较小的患儿，可给予安慰、鼓励的方法，以讲故事，听儿歌的方法，使患儿尽量坚持，3d内避免剧烈运动以防血肿形成。 3.3 观察尿量及颜色 因术中行造影检查，造影剂的使用可加重心脏负担，造影后需尽快排出体外，术后应适量饮水，以促进造影剂从肾脏排出，同时观察尿颜色，记录尿量。 3.4 并发症的观察及防治 3.4.1 封堵器脱落是最严重的并发症，术后应嘱咐患者避免剧烈行动、咳嗽及哭闹，并注意观察有无胸闷、呼吸困难等。 3.4.2 机械性溶血 溶血发生于术后24h内，主要发生在有明显参与分泌的患儿。PDA、VSD如封堵不严、残余分流可导致机械性溶血，术后注意尿液的颜色及有无腰痛等。 3.4.3 血栓形成 术后要遵医嘱给予抗凝治疗，应告知患儿或同时要进行严密的护理观察，包括大便、尿液颜色、皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向等。此外还应观察有无血栓形成，有无胸痛、咯血、呼吸困难等肺部栓塞的表现。 3.5 术后随访 术后应定期检查，观察心脏及血流动力学变化，同时患者术后应口服抗凝剂3个月，如硫酸氯吡格雷片（波立维）或硫酸氢氯吡格雷片（泰嘉）等。活动也应循序渐进，不宜出院后就进行剧烈运动，但应增强机体抵抗力。4 讨论 随着先心病介入治疗的发展，封堵术以创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法。但小儿患者是一个特殊的群体，年龄小，操作难度大，危险性较大，因此术前应积极做好护患沟通，施行积极有效的护理干预，提高患儿的依从性，并培养临床护士敏锐的观察力和判断力。术后严密观察及护理，及早发现并发症，使患儿顺利渡过手术难关，提高手术成功率。【参考文献】 ［1］ 王玉林.先天性心脏病的介入治疗进展［J］.实用儿科临床杂志，2005，20（7）:613. ［2］ 宋治远，何国祥，舒茂琴，等.Amplatzer封堵器介入治疗房间缺损及动脉导管未闭的疗效评价［J］.第三军医大学学报，2004，26（7）:637. ［3］ 庄维娟，闵浩.先天性心脏病封堵术的术后护理［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（2）:251.
