中医治疗鼻后滴漏综合征引起儿童慢性咳嗽40例

作者：漆晓东，潘治星    作者单位：甘肃中医学院,甘肃兰州 730000；天水市中西医结合医院，甘肃天水741020；宁夏焦村卫生院，甘肃 宁县 745204 【摘要】  目的观察中西医结合治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效。方法将2007年11月至2009年3月收治的急性毛细支气管炎患儿130例，随机分为治疗组66例及对照组64例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用中药汤剂口服。结果治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计意义（P<0.05）。结论宣肺健中止喘汤结合西药治疗婴幼儿毛细支气管炎,能够迅速缓解喘憋、呼吸困难等症，缩短患儿病程，减少住院天数，是值得临床推广的治疗方法。

【关键词】  宣肺健中止喘汤；毛细支气管炎；婴幼儿

    1资料与方法

　　1.1  临床资料

130例患儿均为2007年11月至2009年3月在天水市中西医结合医院以毛细支气管炎住院的患儿，按入院奇偶序号随机分为治疗组和对照组。治疗组66例，其中男37例，女29例；年龄<3月6例，3～6月44例，6月至1.5岁16例；伴发热26例。对照组64例，其中男34例，女30例；年龄<3月5例，3～6月39例，6月至1.5岁20例；伴发热19例。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促、心率快、肺部哮鸣音及小水泡音，均无呼吸衰竭、心力衰竭，并排除先天性心脏病、支气管异常、结核感染等疾病。两组患儿性别、年龄及发病情况经统计学处理，差异无统计意义，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2诊断标准

　　1.2.1西医诊断标准    　　参照全国高等医药院校教材《儿科学》中毛细支气管炎的诊断标准[1]。

　　1.2.2中医诊断标准   　　参照《中医儿科学》肺炎喘嗽[2]诊断标准。发病急，咳嗽，喘憋，喉中痰鸣或哮鸣，发热或不发热，舌苔薄、质淡或红，指纹红而浮。冬春多发。

　　1.3治疗方法     　　对照组采用综合性治疗，包括抗生素[头孢三嗪50～80 mg/(kg·d) 静滴]、止咳平喘（氨茶碱片2～4 mg/kg,3次/d，口服）、镇静[安定注射液0.1～0.3 mg/(kg·次),肌注]、吸氧、雾化吸入（糜蛋白酶1支、病毒唑50 mg、地塞米松2 mg/次）、有心衰时强心[西地兰0.01～0.015 mg/(kg·次)静注]、利尿[1 mg/(kg·次)静注]及血管活性药物[东莨菪碱0.02～0.04 mg/(kg·次)静注]。治疗组在对照组基础上，加用中药汤剂（自拟）宣肺健中止喘汤加减治疗。组方:麻黄1～3 g、杏仁3～9 g、紫苏子3～6 g、白芥子3～6 g、莱菔子3～6 g、细辛1～3 g、半夏3～6 g、干姜3～6 g、大枣3～6 g枚、五味子3～6 g、砂仁2～3 g、甘草1～3 g，此方适用于2月至2岁婴幼儿，依年龄、体质及寒热侧重不同加减药物剂量。夹惊加僵蚕、蝉蜕清热解惊；夹食滞加焦神曲、陈皮消食化滞；风寒夹热加生石膏、黄芩；兼喉中痰鸣加射干、款冬花化痰降气平喘；咳嗽重加百部、枇杷叶宣肺止咳。每日1剂，水煎服，少量频服。治疗10 d后统计疗效。

　　1.5  统计学处理    　　所有统计资料采用SPSS10.0统计软件进行处理，分别采用χ2检验和t检验。

　　2  结果

　　2.1  疗效判定标准    　　参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。显效:治疗3 d内体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音减少或消失。有效：治疗4～7 d体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音减少或消失。无效：治疗7 d后咳嗽、气喘、肺部体征无变化。疗程7 d，1个疗程结束后统计疗效结果，超过7 d为无效。

　　2.2  两组临床疗效比较    　　临床疗效治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计意义（P<0.05）。见表1。

　　表1两组临床疗效比较（略）

　　注：与对照组比较*P<0.05

　　2.3  两组症状、体征消失时间比较    　　治疗组在喘憋、咳嗽及喘鸣音消失时间方面均短于对照组，经统计学处理，差异有统计意义（P<0.05）。见表2。

　　表2两组症状消失时间比较（略）

　　注：与对照组比较 *P<0.05

　　3  讨论    　　毛细支气管炎是由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，主要为呼吸道合胞病毒，约占50 %以上，其他为副流感病毒1、2、3，腺病毒，流感病毒，肠道病毒，支原体等。该病仅见于2岁以内小儿，尤其以2～6个月的婴幼儿多见，80 %以上病例在1岁以内。目前西医治疗多常规予吸氧、镇静、抗病毒、激素、解痉平喘等，以对症治疗为主，尚无特效药。本病多发生在冬春两季寒冷季节，中医认为多是感受风寒邪气急性发病，邪壅肺络，肺失宣降，上逆则为咳喘，病位在肺，病理产物是痰，类似祖国医学肺炎喘嗽范畴之风寒闭肺证。中医认为肺为娇脏，外合皮毛，内为五脏华盖。一旦感受外邪，肺失宣降，则出现咳喘;加之小儿脏腑未全，气血未实，易感受外邪，易于传变，小儿脾常不足，易影响脾胃运化功能，常会导致饮食停滞，积湿成痰，痰壅气阻则气滞不行，气滞则肺气不得宣发肃降，出现咳嗽、喘憋、痰鸣等症。张秉成《成方便读》：“然水气不除，肺气壅遏，营卫不通，故用麻黄、桂枝解其表，必以细辛、干姜、半夏等辛散之品，散其胸中之水，使之随汗而出。”故治宜宣肺利气，健脾化痰，止咳平喘。方中麻黄宣肺解表，止咳平喘;干姜、细辛、半夏温肺化饮;白芥子、紫苏子、莱菔子温肺化痰，降气消痰;五味子与细辛辛散之品相配，一酸一辛，一收一散，以增强敛肺止咳平喘之功;干姜、大枣、甘草健脾和中，砂仁醒脾，使风寒与水饮皆除，而不伤脾肺之气。诸药合用，共奏发汗解表，温化水饮之功。现代药理学研究证明，麻黄主要成分为麻黄碱，有拟肾上腺素样作用，还能阻止过敏介质的释放，缓解支气管黏膜充血、肿胀[4]；白芥子能显著提高小鼠血浆环腺苷酸/环鸟苷酸（cAMP/cGMP）比值，由白芥子、紫苏子、莱菔子组成的三子养亲汤有明显解痉止咳平喘作用[5]；细辛所含消旋去甲乌药碱有强心、扩血管、松弛平滑肌等作用；五味子挥发油对呼吸中枢有镇咳和祛痰作用，能增强机体对非特异性刺激的防御能力。本临床观察结果表明,治疗组在西医治疗基础上合用中药宣肺健中止喘汤，其临床症状、体征消失时间及疗效均明显优于单用西医治疗的对照组。    　　目前，毛细支气管炎发病率比较高，特别冬春季天气寒冷，儿科临床多见，中西医结合治疗可缩短病程，减少反复，增强疗效，特别是在迅速缓解喘憋、止咳祛痰方面尤为突出。能够缩短患儿病程，减少住院天数，且安全副作用少，值得临床进一步观察应用。

【参考文献】  1]薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：281.

　　[2]汪受传.中医儿科学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007：68.

　　[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：78.

　　[4]蔡永敏,任玉让,王黎,等.最新中药药理与临床应用[M].北京:华夏出版社,1999:516.

　　[5]郑作文. 三子养亲汤的药理研究[J].中药药理与临床，1992，8(3):15.

中医治疗鼻后滴漏综合征引起儿童慢性咳嗽40例

作者：吴肖妮，吴庆福    作者单位：德清县中医院，浙江德清313200；庆元县中医院，浙江庆元323800） 【摘要】  目的观察中医药治疗鼻后滴漏综合征引起儿童慢性咳嗽的临床疗效，并做误诊分析。方法40例患儿根据中医辨证分为两型。外感风热、肺气失宣型治以疏风清热，宣肺利窍;痰热内蕴、肺失宣降型治以清热化痰、宣肺通窍。两型均以10 d为1个疗程，一般治疗1～3个疗程，治疗3月后复诊。结果治愈16例，占40 ％；好转21例，占52.5 ％；无效3例，占7.5 ％。总有效率92.5 ％。结论中医药治疗鼻后滴漏综合征引起儿童慢性咳嗽疗效显著。

【关键词】  鼻后滴漏综合征；慢性咳嗽；苍耳子散

       咳嗽是儿童最常见的症状之一。急性咳嗽常常是上呼吸道病毒感染所致，而慢性咳嗽的病因复杂，容易误诊误治。鼻后滴漏综合征是引起儿童慢性咳嗽的病因之一。现将相关病例作分析，报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

40例均为我院儿科门诊及住院部2003年1月至2008年12月就诊病例。男26例，女14例；年龄2～14岁，平均（6.5±3.2）岁，其中2～5岁12例，6～10岁18例，11～14岁10例；病程2～18月，其中2～6月18例，7～12月12例，12～18月10例。均符合慢性咳嗽的诊断标准[1]。

　　1.2  临床表现

　　1.2 1  症状     　　① 本组病例均有慢性咳嗽史，咳嗽以睡前和起床后为重，呈清嗓子样咳嗽或清咽样动作，干咳或有痰不易咳出。② 有不同程度鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏、耸鼻、抠鼻孔，少数有打鼾现象。③ 3例有头痛头晕。④ 4例有反复发热，T 37.5～38.2 ℃。

　　1.2 2  体征     　　① 34例患儿无异常肺部体征，或仅有两肺呼吸音增粗；2例两肺闻及鼻鼾音；4例两肺闻及少许干湿性啰音；② 所有患儿均有咽后壁滤泡增生，18例患儿见咽后壁有浓痰附着；③2例上额窦区压痛，1例眼眶区压痛。

　　1.3  实验室及其他检查    　　① 所有病例均作血常规检查：WBC 4×109～10×109/L 36例，11×109～14×109/L 4例。② 所有病例均作胸部正位X线摄片检查，其中15例阴性，19例呈支气管炎影像，4例呈支气管肺炎改变，2例呈间质性肺炎改变。③16例作肺炎支原体抗体检查，其中14例阴性，2例MP|LgM阳性。

　　1.4  初诊情况    　　4例误诊为慢性咽炎，3例误诊为过敏性咳嗽，20例误诊为支气管炎，4例误诊为支气管肺炎，2例误诊为支原体肺炎，4例误诊为变异性哮喘，3例鼻后滴漏综合征合并支气管哮喘。

　　1.5  鼻窦X线摄片或CT检查     　　26例患儿鼻窦X线摄片，14例做鼻窦CT检查。结果显示：鼻甲肥厚13例，单侧上颌窦炎14例，伴腺样体肥大2例，双侧上颌窦炎8例，筛窦炎3例。

　　1.6  最终诊断     　　综合临床症状、体征、X胸片及鼻窦摄片或CT检查。结果显示：单纯鼻炎13例，鼻窦炎25例，上颌窦炎伴腺样体肥大2例。

　　2  治疗方法    　　根据中医辨证分两型论治。

　　2.1  外感风热，肺气失宣型    　　共26例，治以疏风清热，宣肺利窍。方用苍耳子散合桑菊饮加减：苍耳子、辛夷（包煎）、桑叶、菊花、杏仁、天花粉各8 g，桔梗、丹参、白芷各6 g，薄荷（后下）、生甘草各5 g，蜈蚣1条。以上药量均为5岁量（下同）。声哑者加玄参、木蝴蝶；便秘者加桃仁、瓜蒌仁。

　　2.2  痰热内蕴，肺失宣降型    　　共14例，拟清热化痰、宣肺通窍。方用苍耳子散合泻白散加减：苍耳子、辛夷、天花粉、桑白皮、地骨皮、胆南星各8 g，丹参、炒黄芩、白芷、桔梗各6 g，生甘草5 g。头晕头痛加菊花、川芎；记忆力减退加远志、石菖蒲。    　　两型均以10 d为1个疗程，一般治疗1～3个疗程，治疗3月后复诊，再行X线鼻窦摄片或CT复查。

　　3  治疗结果

　　3.1  疗效标准（自拟）     　　治愈：症状及体征消失，鼻窦X线摄片或CT检查正常。好转：症状及体征明显改善，鼻窦X线摄片或CT检查结果与治疗前比较有明显好转。无效：症状及体征无明显改善，鼻窦X线摄片或CT检查与治疗前比较无明显改变。

　　3.2  结果    　　治愈16例，占40.0 ％；好转21例，占52.5 ％；无效3例，占7.5 ％。总有效率92.5 ％。

　　4  讨论    　　鼻后滴漏综合征、哮喘、胃食管反流是目前公认的引起儿童慢性咳嗽最常见的三大病因，其中以鼻后滴漏综合征最为常见。鼻后滴漏综合征是指鼻腔、鼻窦在慢性炎症状态下，炎症部位产生的脓性分泌物经鼻腔倒流，经鼻后孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，这种脓性分泌物的长期慢性刺激引起上述部位的继发炎症及相关症状，是引起小儿慢性咳嗽的根源之一。由于对本病认识不足，或警惕性不高，而导致误诊、漏诊。本组40例均以长期慢性咳嗽为主要症状，因误诊而长期使用抗生素或糖皮质激素，不仅给患儿带来生理、心理上的痛苦和经济上的负担，不合理的用药也给患儿健康带来负面影响，值得注意和警惕。    　　鼻后滴漏综合征属中医“鼻渊”“咳嗽”范畴。内因系小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，卫外不固。外因系时邪侵袭，多因外感风寒、风热，致肺气失宣、鼻窍不利。小儿为“纯阳”之体，生长旺盛、发育迅速，时行热病较多，又因稚阴未长，感邪易从阳化热，即使初起感受风寒，在卫表停留时间也短，易入里而化热，故40例辨证均属风热或痰热证。两型均用苍耳子、白芷、辛夷利鼻窍；天花粉、桔梗消痈排脓；久病入络致瘀，故予丹参活血化瘀。风热者加薄荷、桑叶、菊花透表泄热；痰热者加桑白皮、地骨皮、胆南星、黄芩清肺热、化热痰；杏仁配桔梗，肃降肺气与提升肺气并用，一升一降以恢复肺之宣降功能；生甘草配桔梗，既能宣利肺气，又能清利咽喉；蜈蚣有解痉、抗过敏之效；鼻塞严重者加石菖蒲开窍又增强记忆。诸药配合，相得益彰，久病之疾，适时而除。

【参考文献】  1]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744.