中老年男性血清性激素水平与动脉粥样硬化关系的探讨

　　作者：姜洪,刘芸,翁向群,陈云　　作者单位：南京军区福州总医院，福建 福州市 350025

　　【摘要】目的探讨中老年男性血清性激素水平变化及其与动脉粥样硬化发病间的关系。方法：中老年男性分为有和无颈动脉粥样硬化两组，年轻男性构成对照组，测定血浆总睾酮、雌二醇、促卵泡激素、促黄体生成素水平。结果：与对照组比较，中老年男性血睾酮水平显著降低，促卵泡素、促黄体生成素显著升高(P均<0.05)，雌二醇水平无差异，但中老年男性动脉硬化组血睾酮与雌二醇之比值较无动脉硬化组显著降低(P<0.05)。结论：中老年男性动脉硬化发病与血雄激素水平降低有关。

　　【关键词】 性腺甾类激素,男性,动脉粥样硬化

　　Abstract：Objective:To investigate the level of sex hormone and its relationship to artherosclerosis in elderly men.Methods:Study population consisted of elderly men with or without carotid artery artherosclerosis(34 cases,31 cases respectively) and the 45 young peoples were regarded as control group.In all patients,levels of total testosterone, estradiol, luteinizing hormone (LH) and follicle stimulating hormone (FSH) were measured.Results:There were significant decrease in the level of testosterone and increase in levels of LH and FSH in elderly men(P<0.05 all) compared with the control group, whereas no change in the level of estradiol.The value of the ratio of testosterone to estradiol was significantly lower in the elderly men with artherosclerosis than that of without artherosclerosis(P<0.05).Conclusion:These results indicate that the low level of testosterone and the related lower ratio of testosterone to estradiol are pathogenesis factor in atherosclerosis of elderly men.

　　Key words：Sexual gland steroid hormone;Man; Artherosclerosis

　　流行病学资料已表明，心血管疾病如冠状动脉硬化性心脏病、高血压等的发生和发展有明显的性别差异，提示性激素在心血管疾病发病中可能起着重要作用。研究显示，雌激素水平降低与老年女性心血管疾病发病有显著相关，雄激素在男性心血管疾病发病中作用的研究尚少。本研究对中老年男性血清雄激素水平与动脉血粥样硬化发生的关系进行探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　健康体检人群中，选择符合如下条件者为研究组：年龄45～65，平均(56±9.8)岁,男性，血压、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白均正常，共65例，其中34例为动脉粥样硬化组(AS组)，经超声检查双侧颈动脉任何一侧有动脉粥样硬化斑块，斑块定义为局限性回声结构突出管腔和/或动脉内膜中层厚度(intima-media thickness, IMT)>1.2mm[1～3];另31例为无动脉粥样硬化组(无AS组)，超声检查未发现颈动脉粥样硬化斑块(IMT<1.2mm)。对照组为20～40，平均(29.7±8.5)岁的健康男性45例，排除心血管疾病及动脉粥样硬化(IMT<1.0mm)。禁食10～12 h，晨6∶00～8∶00取空腹静脉血5 ml，室温静置30 min，离心后取血浆，-20℃保存待测。

　　1.2 方法

　　采用德国Bayer公司生产的ADVIA Centaur全自动化学发光免疫分析仪检测血浆总睾酮(Ts)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)，试剂由Bayer公司提供。所有结果由仪器自动给出。

　　1.3 统计学处理

　　组间比较采用单因素方差分析，SNK法两两比较，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　血总睾酮水平中老年男性较对照组青年男性降低近30%(P<0.05)，AS组与无AS组血清睾酮水平差异无显著性。

　　3组间血雌二醇水平无统计学差异(P>0.05)。

　　血促卵泡激素、促黄体生成素中老年男性较对照组水平显著升高(P<0.05)。

　　AS组血清睾酮与雌二醇的比值(Ts/E2)较无AS组明显降低(P<0.05)。

　　3 讨论

　　流行病学调查证实，动脉粥样硬化发病的危险因素包括男性人群、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等，并且男性性别是一个心血管疾病发病的独立危险因子。关于男性激素睾酮在心血管疾病发生中所起作用有待进一步阐明，近年多数临床研究及基础实验证实雄激素与男性冠心病的发生率呈负相关[4～6]。

　　雄激素是一种含有19个碳原子的类固醇激素，主要生理作用是维持男性生殖功能和第二性征。睾酮是主要的循环雄激素，合成部位是睾丸间质细胞。血浆中50%～60%睾酮与性激素结合球蛋白结合，40%～50%与白蛋白结合，1%～3%呈游离状态。研究显示，雄激素受体除主要位于睾丸间质细胞核内，还存在于神经系统、肾及肾上腺、心房肌、心室肌、冠状动脉和外周血白细胞中，具有广泛的生物学效应，并对心血管系统起调节作用。血浆中的雄激素浓度随着年龄变化而变化，出生后随着年龄增加而升高，20～24岁达高峰，以后随着年龄的增长逐渐下降，70岁时约为峰值的20%。本研究结果显示，中老年男性血总睾酮水平较对照组青年男性血总睾酮水平降低近30%，差异有统计学显著性，提示45～65岁之中老年男性血清雄激素水平已经有显著的降低。本研究结果还显示，中老年男性血清促卵泡激素、促黄体生成素水平显著升高，提示睾酮的降低可能引起睾丸间质细胞抑制素减少，形成反馈调节，导致促卵泡激素和促黄体生成素升高。此结果也说明，由于性腺的衰退，中老年男性性腺轴的反馈调节功能已不能满足机体维持较高雄激素状态的需要。

　　然而，本组数据仅显示不同年龄组血清睾酮含量的差别，在中老年有动脉硬化组和无动脉硬化组之间睾酮水平并未发现明显差异，与国外学者报道结果不一致[7]，可能与本研究例数较少有关。但我们推测男性雄激素降低与动脉硬化发生之间的联系很可能还有其它因素参与。

　　心血管疾病发病有明显的性别差异，流行病学数据显示，绝经前妇女与同龄男性比较，心血管疾病的发生率较低，随着女性年龄增长，体内雌激素水平降低，心血管疾病发病率显著增高，适时适量补充雌激素能改善女性围绝经期症状，降低女性心血管疾病的发病率，但其心血管保护作用缺乏循证医学证据的支持。男性体内雌激素主要来源于雄激素的芳香化，雌激素在男性心血管疾病发生中的作用少见研究报道。

　　van den Beld等[8]报道动脉粥样硬化的程度与男性体内雌激素水平呈负相关，但也有结论相反的报道[9]。给体内芳香化酶不足导致雌激素作用减低的男性以雌激素后，可以逆转动脉硬化[10]。但是雌激素产生无异常的男性，心血管疾病发生与体内低雄激素相关，雌激素呈正常或升高状态，给予雄激素能够改善心血管状态，但给予雌激素将使病情恶化，这正好与女性相反[11,12]。这些研究提示，在男性体内，是雄激素而不是雌激素与动脉硬化相关，可能是因为血管壁内芳香化酶催化雄激素转化为雌激素而起到预防动脉粥样硬化的作用，而外源性雌激素并未通过芳香化酶作用过程，不能在血管壁发挥作用，还有可能起到相反作用。

　　【参考文献】

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