醒脑静注射液辅助治疗儿童病毒性脑炎50例临床观察

作者：楚永清    作者单位：河南省确山县人民医院，河南确山 463200

【摘要】  目的：观察醒脑静注射液辅助治疗儿童病毒性脑炎的疗效。方法：100例病毒性脑炎患儿随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用醒脑静注射液0.4～0.6 mL/(kg·次)静脉滴注，1次/d，对照组仅予常规治疗，两组均治疗7～10 d为一疗程。结果：醒脑静治疗组和对照组总有效率分别为90.0%和60.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.45，P<0.05）。两组患儿退热时间、头痛及呕吐消失时间、嗜睡及昏迷停止时间，治疗组分别为（3.5±0.85）d、（2.39±0.46）d、（1.43±1.23）d、（2.11±0.90）d、（1.14±0.24）d，显著短于对照组的（5.63±1.10）d、（4.06±0.80）d、（2.41±0.75）d、（3.93±1.21）d、（2.20±0.39）d，两组比较差异均有统计学意义（P均<0.01），但肢体瘫痪恢复时间两组分别为（16.5±2.1）d、（17.33±2.6）d，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：醒脑静注射液佐治儿童病毒性脑炎疗效好，相对安全。

【关键词】  醒脑静注射液；病毒；脑炎；儿童

      Observation of Xingnaojing Injection in Treating 50 Children with Viral EncephalitisCHU YongqingQueshan People’s Hospital of Henan Province, Henan Queshan  463200, China   　［Abstract］ Objective:To investigate the efficacy of Xingnaojing Injection on viral encephalitis children. Methods: One hundred cases of viral encephalitis in children were randomly divided into two groups: the treatment group (50 cases) in addition to the conventional treatment with Xingnaojing injection of 0.4～0.6 mL/kg, intravenous infusion, daily 1 in addition to each and the control group (50 cases) only with the conventional therapy. A course of treatment of both groups were 7～10 d. Results: The efficiency of the treatment group and the control group were 90.0% and 60.0%, the difference was statistically significant (P<0.05). As for fever time, disappearance time of headache, vomiting, convulsion ceased, the awareness of the restoration, the restoration of limb paralysis and pyramidal tract symptoms disappear time, treatment group were ［(3.50±0.85)d, (2.39±0.46)d, (1.43±1.23)d, (2.11±0.9)d, (1.14±0.24)d］, significantly shorter than the control group, ［(5.63±1.1)d, (4.06±0.80)d, (2.41±0.75)d, (3.93±1.21)d, (2.20±0.39)d］. The difference was highly statistically significant (P<0.01). However, the recovery time of limbs paralysis for the two groups was (16.5 ± 2.1) d and (17.33 ± 2.6) d. There was no significant difference (P> 0.05). Conclusions: The effect of Xingnaojing injection on viral encephalitis in children is good and safe.　［Key words］ Xingnaojing; Viral; Encephalitis; Children    　病毒性脑炎是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症，可累及脑膜，出现脑膜脑炎。是小儿常见的神经系统感染性疾病之一，病情差异很大，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。多无特效治疗，以对症处理和支持疗法为主。我们在常规治疗的基础上加用醒脑静注射液治疗病毒性脑炎取得了较好的疗效，现报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料

    自2008年1月～2008年10月在我院住院治疗的病毒性脑炎患儿100例，男58例，女42例，年龄10月～12岁。全部病例均有发热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征、锥体束征及颅内高压的表现，分别经头颅CT、脑电图、脑脊液检查，符合诸福棠《实用儿科学》有关病毒性脑炎的诊断标准［1］。按抽签法随机分为治疗组50例，对照组50例，两组患儿在性别、年龄、入院时病程、脑脊液变化、意识障碍、发热、头疼、呕吐、抽搐、颈强等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2 治疗方法

    入院后两组患儿均采用常规吸氧、抗感染、降温、止惊、降颅压及对症支持治疗，有呼吸衰竭时应用纳洛酮。治疗组在常规治疗基础上加用醒脑静注射液（大理药业股份有限公司，批号0711061）0.4～0.6 mL/（kg·d），加入生理盐水注射液100～250 mL中静脉滴注，1次/d，共用7～10 d。在治疗过程中，记录并比较患儿各组临床症状改善时间，包括退热时间、惊厥控制时间、意识清醒时间、头痛和呕吐消失时间、锥体束征及脑膜刺激征恢复和脑电图正常时间等。

　　1.3 疗效评定标准［2］

    疗程结束后一周评定疗效。治愈：症状和体征消失，精神及智能正常，脑脊液及脑电图检查正常，未留任何后遗症；好转：症状和体征接近消失，或留有轻微后遗症，脑脊液正常或接近正常；无效：治疗后一周症状和体征未缓解者。

　　1.4 统计学处理    　　　　两组患儿临床表现改善所需时间比较采用t检验，两组治疗有效率比较采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  两组总治愈率比较

    结果见表1。治疗组与对照组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=12.0，P<0.01）。表1  两组疗效比较［例（略）］

　　2.2  两组主要症状、体征消失时间比较

    结果见表2。治疗组与对照组症状、体征恢复时间比较，在发热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等症状改善方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，但肢体瘫痪改善方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

　　2.3  不良反应

    治疗组50例中有2例出现皮肤过敏反应，1例出现轻度胸闷、憋气、呼吸困难，均立即停药，酌情选用糖皮质激素(地塞米松)、抗组胺药(异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等)及对症处理后恢复正常。表2  主要临床症状及体征消失时间比（略）

　　3  讨论

    病毒性脑炎是儿童常见的急性神经系统感染疾病，目前缺乏特异性治疗措施，综合治疗是防止和减轻后遗症、降低死亡率的惟一手段。醒脑静注射液是依照我国著名中成药安宫牛黄丸的组方精制的静脉注射液，该药主要成分为麝香、冰片、郁金、栀子，四药合用，同起开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇惊止痛、凉血行气之功［3］。陈寿权等［4］通过动物实验表明，家兔脑缺血再灌注损伤时血、脑组织中TNF、IL1、IL6水平及脑组织超微结构呈明显改变。醒脑静注射液对脑缺血再灌注损伤有一定保护作用，其机制可能是通过抑制TNF、IL1、IL6等细胞因子介导的炎性反应。王万铁等［5］研究结果也证实醒脑静注射液对脑缺血再灌注损伤具有良好的保护作用，其机制与醒脑静注射液可提高机体一氧化氮（NO）水平、降低内皮素及氧自由基水平有关。现代医学研究表明，醒脑静注射液具有退热、改善脑毛细血管通透性、减轻脑水肿、减轻脑缺血后炎症反应及自由基损伤等作用［6，7］，可增进大脑功能，兴奋中枢神经系统，可能通过抑制毛细血管前括约肌痉挛而改善大脑微循环血流［8］。醒脑静注射液有直接灭活病毒和诱生干扰素作用，其治疗作用与杀灭病毒、有效促进高效价干扰素产生有关，且用药时间越早越好［9］。醒脑静注射液还能有效降低脑脊液前列腺素E2和环核苷酸等发热介质，从而治疗病毒感染性发热［10］，并能明显抑制细胞内毒素所致体温升高，能降低药物对肝脏的损害，具有解热、抑菌、抗炎、保肝的作用［11］，同时可通过抗炎、抗氧化及基因调节等多方面途径保护脑细胞功能，防止记忆损害［12］，有效地减少病毒性脑炎所继发的智能障碍，减少后遗症的出现。醒脑静注射液可通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，有效地降低血脑屏障的通透性，减轻脑水肿，减低颅内压，改善脑缺氧，增强脑细胞耐缺氧能力，尽可能减轻脑炎所造成神经细胞的损害［13］。    　　β内啡肽是由垂体分泌的一种神经递质，患病毒性脑炎时机体处于应激状态，其分泌明显增加。醒脑静注射液能够抑制钙离子内流，降低内啡肽含量，调节血液ET1/NO平衡，具有显著的神经保护作用［14］。醒脑静注射液能使血浆中β内啡肽和氧自由基均下降，超氧化物歧化酶（SOD）水平增加，为醒脑静注射液在治疗病毒性脑炎中起促醒作用提供了依据［15］。    　　本研究结果显示，醒脑静注射液辅助治疗病毒性脑炎，总治愈率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01），尤其在发热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等症状改善方面具有良好的效果，醒脑静注射液的临床应用相对安全、可靠，过敏体质者应慎用。

【参考文献】  1］吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳, 等. 实用儿科学［M］. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 759763.

　　［2］章小雷, 袁锦红, 卓安华, 等. 病毒性脑炎患儿临床痊愈后的智力评估［J］. 中国现代医学杂志, 1998, 8(1): 1213.

　　［3］孙岩, 陈 眉, 黄晓明, 等. 醒脑静注射液为主治疗椎基底动脉供血不足46例［J］. 浙江中医学院学报, 2000, 24(2): 28.

　　［4］陈寿权, 王万铁, 王明山, 等. 醒脑静对家兔脑缺血再灌流时TNF、IL1、IL6水平及脑超微结构影响的实验研究［J］. 中国急救医学, 2000, 20(11): 637639.

　　［5］王万铁, 陈寿权, 王 卫, 等. 醒脑静注射液抗脑缺血再灌注损伤作用的实验研究［J］. 中国急救医学, 1999, 19(12): 701703.　　　　［6］路威, 石 岩, 张 宁, 等. 醒脑静注射液治疗重症颅脑损伤临床观察［J］. 中国中西医结合急救杂志, 2000, 7: 181.

　　［7］过海东, 郝春梅, 邱英茹. 醒脑静注射液临床应用概况［J］. 中国中西医结合急救杂志, 2002, 9: 6061.

　　［8］夏琳, 廖小平, 李志新. 醒脑静治疗椎基底动脉供血不足40例［J］. 中西医结合心脑血管病杂志, 2005, 5(3): 453.

　　［9］胡红瞩, 徐东飞, 谢景峰, 等. 醒脑静注射液抗病毒及诱生干扰素的实验研究［J］. 中国中医急症, 2000, 9(1): 34.

　　［10］谢景峰, 俞 军, 赵剑华, 等. 醒脑静注射液治疗病毒性发热的实验研究［J］. 中国中医急症, 2000, 9(2): 78.

　　［11］张路晗, 向金莲, 程 睿, 等. 醒脑静注射液的药效学研究［J］. 华西药学杂志, 2001, 16(6): 429431.

　　［12］周红宇, 胡新国, 林 丹, 等. 醒脑静注射液促进记忆功能的研究［J］. 中药药理与临床, 2003, 19(3): 3233.

　　［13］徐继永, 卜一珊. 中药急救药醒脑静的药理作用及临床应用［J］. 天津药学, 2003, 15(4): 3637.

　　［14］赵卫国. NO代谢变化对缺血性脑组织内皮素产生的影响［J］. 中华神经外科杂志, 1996, 12(3): 172.

　　［15］罗时捷. 醒脑静注射液在神经科的临床应用［J］. 中国现代医学杂志, 2004, 4(17): 17.