71例脑瘫儿医院感染分析
发表时间：2009-06-22 浏览次数：604次
作者：郭伟中 作者单位：广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东佛山 528200 【摘要】 目的 对脑瘫患儿的医院感染情况进行分析。方法 回顾性分析268例脑瘫患儿中发生医院感染71例的临床资料。结果 脑瘫患儿医院感染发生率达26.5%（71/268）；其中呼吸道感染67例（94.4%），消化道感染4例（5.6%）；发生于住院10d内有18例(25.4%)，10d以上有53例(74.6%)。3月～1岁组医院感染的发生率高于～3岁组和～８岁组，差异有统计学意义(P<0.01)；～3岁组与～８岁组的医院感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。体弱儿的医院感染发生率为63.2%（48/76），高于非体弱儿的12.0%（23/192），差异有统计学意义(P<0.01)。结论 脑瘫患儿发生医院感染与患儿的年龄、体质情况和住院天数有关。
【关键词】 脑性瘫痪 交叉感染 儿童
小儿脑性瘫痪（下文简称脑瘫）的治疗难度大，须长期住院行系统康复治疗。若患儿并发医院感染往往会造成康复治疗的中断，影响脑瘫康复的疗效。为了解脑瘫康复病区医院感染的发生率以预防脑瘫患儿发生医院感染，本文对脑瘫患儿并发医院感染的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2007年3至12月在我院小儿神经康复科住院治疗的脑瘫患儿268例，均符合小儿脑瘫诊断标准［1］。268例中男214例，女54例；年龄3月～8岁，其中3月～1岁58例，～3岁148例，～8岁组62例；属痉挛型206例，不随意运动型36例，其他类型26例；属体弱儿76例，非体弱儿192例；有71例发生医院感染。 1.2 诊断标准
1.2.1 医院感染诊断标准 均为入院后48h发病，且符合卫生部制定的医院感染诊断标准［2］。
1.2.2 体弱儿诊断标准 体弱儿是指存在营养不良、多汗、易疲劳，并伴反复呼吸道感染或中度佝偻病或进食差中一项或多项。（1）反复呼吸道感染［3］：① 2岁以内的小儿每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；②3～6岁的小儿，每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次；③6～12岁的小儿每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染3次。（2）多汗：指不分昼夜无故汗出者［4］115116。（3）进食差：指长期食欲不振、厌食者［4］5860。（4）中度佝偻病：指可见典型肋骨串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度鸡胸、漏斗胸、O型或X型腿、囟门晚闭、出牙迟缓等改变者［5］。（5）营养不良诊断参照《儿科学》（第6版）标准［6］。 1.3 治疗方法 所有患者均采用中西结合综合康复治疗：包括物理治疗、作业治疗、语言治疗3大训练和针灸疗法、推拿按摩法及中医辨证施治。20 d为一疗程。 1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件，采用卡方检验。 1.5 结果
1.5.1 医院感染发生率、发生部位和发病时间 268例中有71例发生医院感染，发生率为26.5%（71/268）。其中呼吸道感染67例（94.4%），消化道感染4例（5.6%）；发生于住院10d内有18例(25.4%)，10d以上有53例(74.6%)。
1.5.2 不同年龄患儿医院感染发生率的比较 3月～1岁组医院感染的发生率高于～3岁组和～８岁组，差异有统计学意义(P<0.01)；～3岁组与～８岁组的医院感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。 表1 不同年龄患儿医院感染的发生率比较（略）
与3月～1岁组比较,*P<0.01。
1.5.3 不同体质患儿医院感染发生率的比较 体弱儿的医院感染发生率为63.2%（48/76），高于非体弱儿的12.0%（23/192），差异有统计学意义(P<0.01)。
小儿脑性瘫痪（下文简称脑瘫）的治疗难度大，须长期住院行系统康复治疗。若患儿并发医院感染往往会造成康复治疗的中断，影响脑瘫康复的疗效。为了解脑瘫康复病区医院感染的发生率以预防脑瘫患儿发生医院感染，本文对脑瘫患儿并发医院感染的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2007年3至12月在我院小儿神经康复科住院治疗的脑瘫患儿268例，均符合小儿脑瘫诊断标准［1］。268例中男214例，女54例；年龄3月～8岁，其中3月～1岁58例，～3岁148例，～8岁组62例；属痉挛型206例，不随意运动型36例，其他类型26例；属体弱儿76例，非体弱儿192例；有71例发生医院感染。 1.2 诊断标准
1.2.1 医院感染诊断标准 均为入院后48h发病，且符合卫生部制定的医院感染诊断标准［2］。
1.2.2 体弱儿诊断标准 体弱儿是指存在营养不良、多汗、易疲劳，并伴反复呼吸道感染或中度佝偻病或进食差中一项或多项。（1）反复呼吸道感染［3］：① 2岁以内的小儿每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；②3～6岁的小儿，每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次；③6～12岁的小儿每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染3次。（2）多汗：指不分昼夜无故汗出者［4］115116。（3）进食差：指长期食欲不振、厌食者［4］5860。（4）中度佝偻病：指可见典型肋骨串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度鸡胸、漏斗胸、O型或X型腿、囟门晚闭、出牙迟缓等改变者［5］。（5）营养不良诊断参照《儿科学》（第6版）标准［6］。 1.3 治疗方法 所有患者均采用中西结合综合康复治疗：包括物理治疗、作业治疗、语言治疗3大训练和针灸疗法、推拿按摩法及中医辨证施治。20 d为一疗程。 1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件，采用卡方检验。 1.5 结果
1.5.1 医院感染发生率、发生部位和发病时间 268例中有71例发生医院感染，发生率为26.5%（71/268）。其中呼吸道感染67例（94.4%），消化道感染4例（5.6%）；发生于住院10d内有18例(25.4%)，10d以上有53例(74.6%)。
1.5.2 不同年龄患儿医院感染发生率的比较 3月～1岁组医院感染的发生率高于～3岁组和～８岁组，差异有统计学意义(P<0.01)；～3岁组与～８岁组的医院感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。 表1 不同年龄患儿医院感染的发生率比较（略）
与3月～1岁组比较,*P<0.01。
1.5.3 不同体质患儿医院感染发生率的比较 体弱儿的医院感染发生率为63.2%（48/76），高于非体弱儿的12.0%（23/192），差异有统计学意义(P<0.01)。 2 讨论 儿科病房由于患者年龄小，特异性和非特异性免疫功能不成熟、抵抗力差等原因，决定了儿科病房的患儿均为易感人群，本组脑瘫患儿医院感染的发病率约为26.5%，远高于国内儿科医院感染的发生率4.11%［7］，这说明脑瘫患儿更易发生医院感染。这主要与脑瘫患儿先天不足［4］9597，各系统发育不成熟、营养不良、微量元素缺乏和患儿的住院时间长等因素有关。 脑瘫患儿多伴有咀嚼、吞咽功能障碍，影响营养素的消化、吸收，且当维生素A、D等维生素及锌、钙等微量元素缺乏时，呼吸道、消化道黏膜完整性易遭到破坏，易受致病微生物侵袭而发病。本组71例医院感染患儿中呼吸道感染67例（94.4%），消化道感染4例（5.6%）。朱登纳等［8］发现29.3%脑瘫患儿存在IgG低下，且脑瘫患儿运动障碍致活动减少，继而使呼吸、消化等各系统功能降低，易反复患感染性疾病。因此，在康复治疗过程中应注意适当补充多种维生素及微量元素，并加以促进胃肠蠕动的按摩手法，将有助于提高患儿抗病能力。
本文3月～1岁组脑瘫患儿医院感染的发生率为44.8%，高于～3岁组和～８岁组。这主要与乳儿期儿童的免疫系统发育尚不成熟、容易受外界环境因素的影响和家长对患儿的生活护理的质量有关。脑瘫患儿生活不能自理，因此更需要家长及护理人员的细心照料。 脑瘫患儿一般住院时间较长且脑瘫康复主要集中在康复训练室进行，若医务人员预防医院感染的意识不强，某个患儿发生医院感染后未及时隔离最易导致其他患儿发生医院感染的。本组71例中有74.6%的医院感染发生于住院10d以上，许能锋等［9］也认为住院时间超过10d是医院内呼吸道感染的主要危险因素。因此，在脑瘫的康复治疗中进一步优化康复治疗方案，保证重要康复治疗项目完成的同时适当缩短患儿的住院时间有可能是控制发生医院感染的重要措施，同时，也有助于保证康复的疗效。 本文体弱的脑瘫患儿医院感染的发生率为63.2%，远高于非体弱儿的12.0%(P<0.01)。因此，提高脑瘫患儿的体质对预防其发生医院感染有重要作用。脑瘫患儿需反复强化训练来促进脑的功能重组，并行营养支持以适当提高其免疫力或药物治疗及其他手段来防治佝偻病，使脑瘫患儿有充沛的体力适应大运动量的康复训练，也可提高脑瘫的康复疗效。
儿科病房由于患者年龄小，特异性和非特异性免疫功能不成熟、抵抗力差等原因，决定了儿科病房的患儿均为易感人群，本组脑瘫患儿医院感染的发病率约为26.5%，远高于国内儿科医院感染的发生率4.11%［7］，这说明脑瘫患儿更易发生医院感染。这主要与脑瘫患儿先天不足［4］9597，各系统发育不成熟、营养不良、微量元素缺乏和患儿的住院时间长等因素有关。 脑瘫患儿多伴有咀嚼、吞咽功能障碍，影响营养素的消化、吸收，且当维生素A、D等维生素及锌、钙等微量元素缺乏时，呼吸道、消化道黏膜完整性易遭到破坏，易受致病微生物侵袭而发病。本组71例医院感染患儿中呼吸道感染67例（94.4%），消化道感染4例（5.6%）。朱登纳等［8］发现29.3%脑瘫患儿存在IgG低下，且脑瘫患儿运动障碍致活动减少，继而使呼吸、消化等各系统功能降低，易反复患感染性疾病。因此，在康复治疗过程中应注意适当补充多种维生素及微量元素，并加以促进胃肠蠕动的按摩手法，将有助于提高患儿抗病能力。 本文3月～1岁组脑瘫患儿医院感染的发生率为44.8%，高于～3岁组和～８岁组。这主要与乳儿期儿童的免疫系统发育尚不成熟、容易受外界环境因素的影响和家长对患儿的生活护理的质量有关。脑瘫患儿生活不能自理，因此更需要家长及护理人员的细心照料。 脑瘫患儿一般住院时间较长且脑瘫康复主要集中在康复训练室进行，若医务人员预防医院感染的意识不强，某个患儿发生医院感染后未及时隔离最易导致其他患儿发生医院感染的。本组71例中有74.6%的医院感染发生于住院10d以上，许能锋等［9］也认为住院时间超过10d是医院内呼吸道感染的主要危险因素。因此，在脑瘫的康复治疗中进一步优化康复治疗方案，保证重要康复治疗项目完成的同时适当缩短患儿的住院时间有可能是控制发生医院感染的重要措施，同时，也有助于保证康复的疗效。 本文体弱的脑瘫患儿医院感染的发生率为63.2%，远高于非体弱儿的12.0%(P<0.01)。因此，提高脑瘫患儿的体质对预防其发生医院感染有重要作用。脑瘫患儿需反复强化训练来促进脑的功能重组，并行营养支持以适当提高其免疫力或药物治疗及其他手段来防治佝偻病，使脑瘫患儿有充沛的体力适应大运动量的康复训练，也可提高脑瘫的康复疗效。
【参考文献】 ［1］《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型［J］.中华儿科杂志,2005,43(4):262.
［2］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)［J］.现代实用医学,2003,15(7):460465.
［3］任非,戎士玲,王淑惠,等.增免强力散防治小儿反复呼吸道感染的临床观察［J］.河北医科大学学报,2004,25(6):361362.
［4］王萍芬.中医儿科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1997.
［5］王慕逖.儿科学［M］. 4版.北京:人民卫生出版社,1996:7076.
