小儿腹股沟斜疝经外环外疝囊高位结扎术的配合与护理
发表时间：2009-06-22 浏览次数：610次
作者：吕芳作者单位：安徽省蚌埠市第一人民医院 手术室，233000 【摘要】 目的 介绍小儿腹股沟斜疝经外环外疝囊高位结扎术的护理配合。方法 回顾性分析2 118例小儿腹股沟斜疝经外环外疝囊高位结扎术的手术方法，术前准备，术中护理配合资料。结果 2 118例患儿术前准备充分，切口长度≤1 cm，手术时间短(10±5）ｍｉｎ出血少，安全平稳度过围手术期。结论 小儿疝微创经外环外疝囊高位结扎术具有手术时间短，创伤小，恢复快等优点，手术室护士做好充分的术前准备，熟练掌握相关知识，采取有效的护理措施，是确保手术平稳顺利完成的关键。 【关键词】 疝 腹股沟 围手术期护理 儿童 小儿疝绝大多数为腹股沟斜疝，是由先天性腹膜鞘状突管未闭或闭合不全所致，而非肌肉薄弱所引起，男女均可发病。2000年1月～2006年10月我院对2118例腹股沟斜疝患儿实施了经外环外疝囊高位结扎术，现将手术护理配合要点报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组2 118例患儿，年龄1～12岁，平均1．8岁。其中男1 819例，占85.9%，女299例，占14．1％。右侧1 455例，左侧582例，双侧81例。其中滑动性疝55例。均为择期病例，无嵌顿疝。 1．2 手术方法 采用氯胺酮肌注或静注分离麻醉，腹横纹下一横指处横切口，长度≤1 ｃｍ，切开皮肤、皮下、浅筋膜，暴露外环的内外脚之间突起的精索，分离提睾肌膜，在精索前内侧找到疝囊并切开，分离疝囊至疝囊颈部，较大的疝囊需远端旷置，近端分离至疝囊颈部，横断疝囊，以腹膜外脂肪为标志，双重贯穿缝扎疝囊颈部，剪去多余疝囊，彻底止血，缝合皮下，医用胶粘合切口。术中应注意保护周围的精索组织，若外环较大可缝合1～2针缩小至可容食指尖即可。 2 结果 所有患儿手术过程顺利，手术时间短(10±5）ｍｉｎ，出血量极少，未发生围术期严重并发症。 3 术前护理 3．1 心理护理 手术前了解患儿的情况，肌注氯胺酮时，根据患儿不同发育阶段选择语言与患儿交谈，避免哭闹，清除和转移患儿不良情绪。肌注后应将患儿头偏向一侧，抚慰患儿的同时注意防止误吸或呼吸抑制，待熟睡后抱入手术室。 3．2 术前准备 严格禁食，禁水，保持胃空虚状态，减少呕吐误吸危险。一般要求禁食6～8 ｈ，禁水3 ｈ；1～5岁患儿可禁食4 ｈ，禁水3 ｈ。禁食，禁水时间应<12 ｈ，以免发生低血糖，代谢性酸中毒。如果手术延迟，术前应适当补液。 3．3 物品准备 备小儿疝常规器械包；细小针线(0、1、4号丝线、6×14圆针)：医用粘涂型(ZT胶)。小儿对缺氧的耐受差，做好吸氧准备：备好负压吸引，抢救药品。 4 术中护理 4．1 巡回护士配合 4．1．1 核对 术前须再次核对患儿疝的部位，需与病历、术前检查、家长三方面核对确定无误。 4．1．2 调节室温 手术室温保持在25～26℃，在麻醉及手术消毒前要注意保暖，术中根据体温变化调节室温。小儿体温调节中枢尚未发育成熟，环境温度过高会影响机体散热，使患儿烦躁，高热甚至惊厥［1］，温度过低使患儿受凉，影响伤口愈合。 4．1．3 静脉通路 静脉通路是抢救给药重要途径，根据年龄，静脉局部条件选用静脉套管针(22或24号)，便于术中用药。因手术时间短应密切注意输液监测，术中根据体重掌握输液的总量、滴速，防止由于输液过快造成心衰，肺水肿或输液不足导致脱水。 4．1．4 手术体位 取仰卧位。用特制小儿约束带及体位垫，小儿皮肤娇嫩，固定肢体要加棉垫保护，避免擦伤皮肤，约束带不可过紧，防止肢体循环障碍。为保持呼吸道通畅，肩部垫一软垫［２］，头偏向一侧。臀下垫3～4 cm厚的棉质治疗巾折叠的软垫，双下肢屈曲略向外展，充分暴露术野。
4．1.5 预防电刀烫灼伤 应特别注意预防电刀的烫、灼伤的发生。选用低功率小焦点的电刀电凝，采用小儿专用负极板，放置于患儿肌肉较丰富且无骨骼突出部位，粘贴牢固。
4．1．6 密切观察患儿生命体征及肤色 并做好记录，出现异常情况及时告知医生和麻醉师，积极配合抢救工作。术中患儿躁动一般为麻醉不全所致，但应注意识别缺氧引起的躁动，其表现为呼吸困难、出汗、抽动、面色与脉搏变化剧烈，处理以保持呼吸道通畅、给氧为主。
4．2 器械护士配合 递刀切开皮肤及皮下组织，递蚊式钳探查腹股沟外环，显露精索，蚊式钳分离提起疝囊，电刀切开疝囊；递蚊式钳提起疝囊后壁，组织剪横断疝囊；递中弯钳夹疝囊，将疝囊各边提起，递无齿镊分离近端疝囊至疝囊颈部，4号丝线结扎，递6×14圆针4号丝线缝扎内环口外的疝囊颈，剪去多余疝囊，彻底止血。6×14圆针0号或1号丝线缝合皮下组织，递医用胶粘合皮肤，避免滴入皮下组织造成切口不愈合，并需注意粘合剂在15秒以上起效，敷贴覆盖切口。
5 体会
小儿疝绝大多数为腹股沟斜疝，是由先天性腹膜鞘状突管未闭或闭合不全所致，而非肌肉薄弱所引起，行疝囊高位结扎即可达到治疗目的。我院采用经外环外入路疝囊高位结扎术是目前治疗小儿腹股沟斜疝最安全，最有效的方法。优点有：创伤小，手术、麻醉时间短；切口长度≤1 cm，用生物胶粘合无需拆线，疤痕小，美观；术后无需使用抗生素；恢复快，清醒后即可进流质饮食及自由活动；大大缩短留院时间，绝大多数患儿无须住院，节省经费；复发率低。但由于操作空间小，技术要求高，小儿外科手术的特殊性等，要求手术室护士除具有高度的责任心外，还应熟悉儿科专科的知识，掌握小儿各生长发育阶段特点以制定规范化手术配合。手术室护士术前精心的护理准备，熟悉解剖层次及手术进程，术中默契的配合是保证手术快速顺利完成的重要环节。
【参考文献】 ［１］ 甘惠贞.小儿外科手术的配合和护理［J］.医学理论与实践，2002，19（2）：222223.
［2］ 熊业宏，刘正良.小儿外科手术全身麻醉的配合［J］.中国现代医学杂志，2002，12（18）：90.
