普米克令舒加溴化异丙托品雾化吸入佐治伴有喘息的婴幼儿肺炎

作者：谭宁宁,孙雨,顾继列,缪东

【关键词】  小儿肺炎普米克令舒雾化吸入

　　［摘要］目的探讨普米克令舒加溴化异丙托品雾化吸入佐治小儿肺炎的疗效。方法将同期在我科住院的46例肺炎患儿，随机分为普米克令舒+溴化异丙托品组(简称为普米克组)和对照组，两组均给予相同的综合性治疗，普米克组外加普米克令舒和溴化异丙托品气泵雾化吸入治疗。对治疗前后咳嗽、气喘、哮鸣音、湿口罗音消失及住院时间进行观察比较。结果两组咳嗽及湿口罗音消失时间无显著性差异(Ｐ＞005)，而在气喘缓解、肺部哮鸣音消失及住院时间方面普米克组较对照组有显著性差异(Ｐ＜001)。结论普米克令舒加溴化异丙托品雾化吸入佐治小儿肺炎疗效确切，安全、操作方便，适用于各年龄段的患儿。值得临床推广应用。

    ［关键词］小儿肺炎普米克令舒雾化吸入

      Observation of the effect of pulmicort repules and atrovent solution inhalant nebulized for treating infants with wheezy pneumonia

    TAN Ningning, SUN Yu, GU Jilie, et al. Department of pediatrics, the 81th Hospital of PLA, Nanjing 210002

    ［Abstract］ObjectiveTo explore the effect of pulmicort repules and atrovent solution inhalant nebulized for treating infants with wheezy pneumonia. MethodsFortysix patients with wheezy pneumonia were divided randomly into 2 groups (pulmicort repules and atrovent, control). All patients were treated by the same general measures, but the patients in Group (pulmicort repules and atrovent) were nebulized with pulmicort repules and atrovent solution inhalant. Cough, breathless, wheeze, resolution of rale and the duration of being in hospital were analyzed and compared. ResultsThere were no significant differences in the resolution of cough and rale, but significant differences in breathless, wheeze and the duration of being in hospital. Conclusions Pulmicort repules and atrovent solution inhalant is a safe and effective agent nebulized for treating infants with wheezy pneumonia and worth to be recommended.

    ［Key words］Infantile pneumoniaPulmicort repulesNebulization

    小儿肺炎是儿科常见的呼吸道疾病，临床除发热、咳嗽外，常伴有气喘，给治疗带来一定的困难。为达到有效平喘效果，缩短病程，我科采用普米克令舒(Pulmicort repules, 布地奈德雾化混悬液)和溴化异丙托品雾化吸入佐治小儿肺炎，现报告如下：

    1资料与方法

    11对象及分组研究对象选自2000年7月至2001年12月在我科住院的46例肺炎患儿，全部病例经病史、体检及胸部X线检查均符合有关肺炎的诊断标准［１］，且伴有气喘和(或)哮鸣音。全部病例均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。随机分为两组，普米克组24例，男14例，女10例；年龄2个月至3岁，平均年龄09岁。对照组22例，男13例，女9例；年龄2个月至3岁，平均年龄08岁。46例患儿入院时均有阵发性咳嗽，气喘和(或)气促，肺部闻及湿性口罗音及哮鸣音。经处理两组间在病例数、性别、年龄、病情严重度方面均

    ①谭宁宁，女，1954年生，山东荣城人，大学本科，副主任医师。研究方向：儿科临床。

    无显著性差异(Ｐ＞005)。

    12给药方法两组患者均给予相同的综合性治疗，包括静滴抗生素、口服美喘清或氨茶碱解痉平喘及止咳化痰等对症处理。有呼吸困难及紫绀者给予吸氧。普米克组在上述综合治疗的基础上加用普米克令舒+溴化异丙托品气泵雾化吸入治疗。用法为普米克令舒1ml(含布地奈德05mg)、0025%溴化异丙托品04～1ml加生理盐水2～3ml，空气压缩泵雾化吸入，每日1～2次，每次15～20分钟，疗程5～7天。雾化器(PARZBOY，德国百瑞有限公司产品)。

13疗效标准治疗7天。治愈：咳嗽、气喘及肺部哮鸣音及湿口罗音消失；好转：咳嗽减少，气喘、肺部哮鸣音及湿口罗音减少；无效：以上症状和体征均无好转。

    2结果

    21治疗后两组主要症状、体征变化及住院时间比较见表1。结果显示两组咳嗽及湿口罗音消失时间无显著性差异(Ｐ＞005)，而在气喘缓解、肺部哮鸣音消失及住院时间方面普米克组较对照组有显著性差异(Ｐ＜001)。表1治疗后两组主要症状、体征消失时间及住院时间比较(表2治疗7天时普米克组与 对照组疗效比较注：普米克组治愈率875%，对照组治愈率590%，两组疗效有显著性差异(χ２=54912，Ｐ＜005)

    3讨论

    肺炎是儿科常见的住院病种，病原繁多，许多病原如呼吸道合胞病毒、人类3型副流感病毒、腺病毒及衣原体、支原体等引起的肺炎，除有发热、咳嗽外，多伴有气喘，肺部闻及哮鸣音。以往都给予静滴抗生素、口服美喘清或氨茶碱解痉平喘及止咳化痰等对症处理。目前采用雾化吸入疗法治疗儿童哮喘已被国内外公认为是最佳途径，对于小儿肺炎(尤其是伴有气喘的患儿)，我们在上述治疗的基础上，配合普米克令舒加溴化异丙托品溶液混合雾化吸入治疗，临床证实在消除气喘及哮鸣音方面较对照组疗效显著(Ｐ＜001)，且缩短了病程及住院时间。

    普米克令舒(布地奈德)是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，雾化吸入后即可到达全肺，可抑制气道高反应，减少腺体分泌，修复气道，缓解气喘现象［２］。溴化异丙托品为胆碱受体阻滞剂，是一种水溶性季胺类化合物，不易被全身吸收，雾化吸入后直接进入气道，作用于胆碱能节后神经结，降低呼吸道内迷走神经张力，促使大、中支气管平滑肌松弛，产生解痉作用。两药联合应用雾化吸入，能有效地控制气道高反应，解除支气管痉挛，消除咳喘及哮鸣音。采用雾化吸入普米克令舒减少了糖皮质激素静脉或口服的用药时间，降低了激素的全身性副作用，在治疗过程中未发现明显不良反应。

    应用普米克令舒及溴化异丙托品雾化吸入需使用空气压缩泵或氧气驱动的雾化器进行雾化治疗，否则达不到理想的效果。压缩雾化吸入是以压缩空气为动力将药液变为雾状而被吸入气道，其特点为：①可使80%的药物被吸收；②药物颗粒小(5μm以下)，有利于大量药雾沉积在肺部，发挥显著的药物作用［３］。而目前临床所用的超声雾化器是通过高频超声在顶层液面形成雾粒，对于布地奈德混悬液而言，药物颗粒不能完全到达能形成液面的顶层，且雾化器内药物残留量大［４］，故不能达到有效的临床疗效。

    雾化吸入普米克令舒及溴化异丙托品疗效确切，安全、无痛苦、操作方便，几乎不需患儿配合，适用于各年龄段的患儿。对于小婴儿及不合作的年长儿可给予面罩替代口含管进行吸入治疗。值得临床推广应用。

    参 考 文 献

    ［1］中华人民共和国卫生部小儿肺炎防治方案［Ｊ］中华儿科杂志，1987，25(1)：47

    ［2］张瑞珊，赵源，谭娴玲普米克令舒佐治小儿毛细支气管炎疗效观察［Ｊ］中国实用儿科杂志，2001，16(5)：289

    ［3］戴家熊，韩连书小儿哮喘［Ｍ］上海：上海科学技术文献出版社，1998141

    ［4］洪建国，王乃礼哮喘吸入治疗和吸入装置［Ｊ］哮喘杂志，2000，6(3)：58

    (解放军第81医院儿科南京210002)