过敏性紫癜78例临床分析

作者：杨春梅 张丽雁 作者单位：118003 丹东，辽东学院校医院(杨春梅) 辽宁中医药大学职业技术学院(张丽雁)  【关键词】  过敏

    c    1  临床资料

    1.1  病例来源  收集1997年2月～2006年2月在我院治疗的78例HSP患者的临床资料。78例患者均符合1990年美国风湿病协会过敏性紫癜诊断标准。男48例，女30例，其中年龄7～14岁50例，＞14岁28例；冬春季节（从12月～4月）发病者47例，占60.7 %。

    1.2  发病因素  36例（46.2 %），发病前7～10 d有明显上呼吸道感染病史；与食物有关6例(7.7 %),患者起病前曾食用可疑食物，如海产品、蛋、奶、豆类、花生等；与药物有关3例(3.7 %),患者起病前应用容易过敏的药物；大便虫卵阳性2例（2.6 %）。

    1.3  临床表现

    1.3.1  皮肤症状  78例均先后出现皮疹,皮疹大多分布在臀部及双下肢,少数累及面部及上肢,极少数出现在躯干。皮疹大小不一，大多数略高出皮肤表面，呈出血性斑丘疹，少数呈皮下瘀斑，严重的融合成片，表面出现水疱。

    1.3.2  消化道症状  本组中55 %患者有轻重不等的消化道症状,主要有腹痛、呕血、便血。疼痛部位大多数位于脐周，腹痛呈阵发性，部分患者疼痛剧烈难以忍受，伴有消化道出血8例（10.3 %）。

    1.3.3  关节症状  伴有关节痛23例(29.5 %)，其中多累及下肢关节,少数累及肘、腕、手指关节。

    1.3.4  肾脏受累及尿常规异常诊断标准  尿蛋白定性阳性和(或)红细胞>3/HP。紫癜性肾炎13例（16.7 %）,肾脏受累一般在首发症状出现后5 d～3个月内发生，其中在1个月内出现肾脏损害的占82 %。

    1.3.5  其他  伴有头痛2例，高血压1例，腮腺炎1例，心电图异常3例, 主要为T波改变，转氨酶增高者5例。

    1.4  实验室检查  白细胞＞10×109/L 30例；尿蛋白阳性22例；尿红细胞阳性10例；转氨酶（ALT）增高5例；ECG异常3例；大便潜血阳性16例；贫血（均为轻度贫血）17例；48例检测IgA增高(61.5 %)，血清IgE升高30例(38.5 %)，IgG升高14例(17.9 %)，IgM升高6例(7.7 %)，C3均正常，C4下降3例。

    2  治疗及预后

    患者入院后针对个体情况进行治疗，急性期卧床休息，停用可疑食物及药物，清除感染灶，抗炎、抗过敏治疗，并给予静脉滴注西咪替丁、维生素C等治疗。消化道症状明显者禁食，给予质子泵抑制剂。对伴有关节肿痛、腹痛及消化道出血的使用肾上腺皮质激素。紫癜性肾炎依据受累的程度分别给予双嘧达莫、中药等治疗。经综合治疗70例有效，占90 %。仅有1例患者皮疹反复出现及肾损害持续1年以上。15例患者在首次发病缓解后2周～10个月后病情反复，多数表现为紫癜反复出现，有的患者在治疗过程中因为上呼吸道感染及食用可疑食物出现反复。

    3  讨论

    HSP为儿童常见病，资料显示本病好发于学龄儿童，好发于寒冷季节，男性略多于女性，可能与寒冷季节上呼吸道感染性疾病发病较高有关。确切病因及发病机制尚未清楚，但与下列因素密切相关：（1）感染为第1位,本组资料显示起病前有上呼吸道感染史者占46.2 %,国外报道30 %患儿起病1周前有上呼吸道感染［2］,2.6　%的患者粪便中有虫卵。(2)过敏：某些食物、药物等可以诱发本病。本组资料中有7.7%的患者与进食异种蛋白有关,有3.7 %的患者在起病前应用可疑药物。（3）免疫异常：本病属于免疫复合物病，IgA在发病机制中起重要作用，补体也参与发病。Saulsbury［2］报道，62　%的患者血清IgA浓度升高，18　%的病人血清IgG升高，本组资料中IA升高者占61.5　%，IgG升高者占17.9　%，IgM升高者占7.7　%，与国外的资料相近，提示过敏性紫癜患者体液免疫功能总体上是亢进的，可能存在B细胞多克隆活化，尤以IgA升高为甚。

    紫癜是最常见的首发症状，但是注意紫癜不严重而又同时存在其他症状时，容易被误诊。所以必须详细询问病史，认真体格检查并作必要的实验室检查以明确诊断。特别是胃肠受累者更易误诊，对病因不明的腹部痉挛性疼痛，尤其是症状严重，体征较轻，腹部压痛点不固定，反复检查无反跳痛和肌紧张者，若出现血便或皮肤有荨麻疹，应考虑HSP的可能性，切勿急于作出急腹症的诊断，但HSP也可出现严重的肠道并发症，甚至需行外科治疗的占2 %～6 %［3］。其中并发肠套叠最多见，发生率在1.3 %～13.6 %之间,且60 %的肠套叠发生在小肠［4］。　　关节痛也是过敏性紫癜的常见症状，因关节部位血管受累而表现为关节疼痛、压痛及功能障碍，但关节明显肿胀者少见，多位于膝、踝关节，主要机制为抗原抗体复合物沉积于血管内膜，激活补体，导致中性粒细胞的游走、趋化及一系列炎性介质的释放。

    过敏性紫癜肾炎为HSP最严重的并发症，其发生率为20　%～80　%，肾脏受累高达90　%，多在紫癜后3个月发生［5］。而肾脏受累的机率与HSP早期肾脏外症状出现的多少有关。临床症状与体征越多，肾脏受累的几率越大。对于HSP早期出现较多肾脏外症状的患者，特别是消化道损害者，要动态观察尿常规变化，警惕过敏性紫癜肾炎的发生。本组主要表现为肉眼血尿或实验室检查为尿蛋白、尿红细胞阳性。其中3例表现为顽固性血尿、蛋白尿。国外有文献报道［6］，成人过敏性紫癜临床表现及预后要比儿童差，且没有任何研究表明阻断儿童或成人肾损害的进展；成人肾型紫癜11 %患者可出现轻度肾功能不全，14 %出现中度肾衰（CrCl＜50 ml/min），13 %严重肾功能不全（CrCl＜30 ml/min）。本组肾功能均正常，与住院时间短、无法随访有关。

过敏性紫癜可引起心脏、肝脏损害。本组心电图异常3例,主要为T波改变。有文献报道心脏受累严重者，可以因为冠状动脉炎引起心机梗死，所以需要常规行心电图检查。转氨酶增高者给予保肝、降酶治疗后降至正常。HSP病程一般4周，33　%可能在1～4个月内出现复发［7］。HSP的治疗首先是去除病因及诱因，抗过敏及对症疗法，并采取个体化的治疗方案。有明确过敏原者避免再次接触；积极抗感染治疗，预防上呼吸道感染及彻底清除潜在的感染病灶。对于病情严重或激素使用有禁忌症者可应用静脉注射免疫球蛋白及血浆置换。

【参考文献】  ［1］ Blanco R, MartinezTaboada V, RodriguezValderde V,et al.HenochSchonlein purpura in adulthood and childhood:two different expressions of the same syndrome［J］.Arthritis Rheum，1997,40:859.

［2］ Saulsbury FT.HenochSchonlein purpura in children:report of 100 patients and review of literature［J］.Medicine(Baltimore),1999,78(6):395409.

［3］ Cull DL,Rosario V, Lally KP,et al.Surgical implications of HenochSchonlein purpura.J Pediatr Surg,1990,25:741.

［4］ Choong CK,Beasley SW. Intraabdominal manifestations of HenochSchonlein purpura. J Paediatr Child Health,1998,34:405.

［5］ 叶任高.肾脏诊断与治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1999，290.

［6］ Pillebout E,Thervet E,Hill G,et al.HenochSchonlein purpura in adults:outcome and prognostic factors［J］.J Am Soc Nephrol,2002,13(5):12711278.

［7］ Saulsbury FT. HenochSchonlein purpura in children：report of 100 patients and review of the literature.Medicine 1999,78:395.