思密达抑制阿奇霉素产生的胃肠道副反应150例疗效评价
发表时间：2009-10-22 浏览次数：611次
思密达抑制阿奇霉素产生的胃肠道副反应150例疗效评价作者：周名秀,邓力,周军 作者单位：510000 广州，广州市妇女儿童医疗中心儿童分院呼吸科 【摘要】 目的 观察思密达对阿奇霉素胃肠道副反应的抑制效果。方法 采用同一病例配对资料、症状评分法，对首次静滴阿奇霉素过程中出现不同程度胃肠道反应的150例患儿给予口服思密达治疗。方法1：在首次静滴阿奇霉素过程中出现不同程度胃肠道反应者服用思密达；方法2：在下一次静滴阿奇霉素前半小时给予口服思密达治疗，比较治疗前后胃肠道反应变化，采用配对资料符号秩和检验进行评估。结果 静滴阿奇霉素时，两种口服思密达方法治疗前后差异均有统计学意义（P=0.000 0）。结论 思密达有减轻及使阿奇霉素产生胃肠道反应消失的治疗效果。 【关键词】 支原体,肺炎, 阿奇霉素/副作用,思密达/治疗应用,胃肠系统,儿童 在临床的治疗观察中，发现肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染的肺炎患儿，在静滴阿奇霉素过程中会产生一系列的副作用，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕等症状。本院于200501～200901收集经MPIgM/PCR检测，结合临床症状及胸片检查，证实为MP感染的肺炎、支气管炎患儿经静滴阿奇霉素而产生胃肠道反应的患儿150例，于静滴时或静滴前半小时服用思密达治疗，观察其抑制阿奇霉素胃肠道副反应的效果，现将结果报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 收集呼吸病房患儿150例，男65例，女85例，年龄为3～14岁。患儿在确诊后首次静滴阿奇霉素过程中出现不同程度的腹痛、呕吐等胃肠道症状。 1.2 治疗方法 方法1：上述150例患儿首次静滴阿奇霉素过程中出现不同程度的胃肠道反应时给予思密达1次口服（<3岁服用2 g，≥3岁者服用3 g）；方法2：对150例患儿在下一次静滴阿奇霉素前半小时1次性服用思密达，剂量同上。 1.3 疗效评价 胃肠道症状评分标准：0分：无症状；1分：症状轻微，无需口服思密达；2分：症状较明显，但尚能忍受；3分：症状明显，患儿痛苦不能忍受。 1.4 统计学分析 经两种方法治疗，胃肠道症状评分采用配对资料符号秩和检验。2 结果 静滴阿奇霉素同时或静滴阿奇霉素前半小时一次性口服思密达，均可明显减轻阿奇霉素的胃肠道反应。采用配对资料符号秩和检验统计，结果显示两种方法口服思密达治疗前后差异均有统计学意义。表1 两种方法治疗前后疗效比较注：配对资料符号秩和检验，Z=-6.234 0,-6.092 7,P=0.000 0。3 讨论 MP是细胞外生存的最小微生物，广泛分布于世界各地，主要由急性期病人的口、鼻分泌物经呼吸道吸入而感染，可引起流行性感染性呼吸系统疾病。全年均可发病，以夏、秋季为多见，每隔3～5年可出现1次地区流行［1］。 自20世纪90年代，随着肺炎病原学的变迁，MP已成为小儿肺炎的重要病原。近10年来，由于MP感染实验室检测手段的进步以及临床观察证明，其在小儿呼吸道感染中占30%以上；在治疗中共同特点为对大环内酯类抗生素疗效显著［2］。红霉素是大环内酯类，其作用是抑制细菌蛋白质合成，疗效确切，价格低廉，但胃肠道及血管局部刺激作用明显［3］。阿奇霉素是大环内酯类广谱抗菌剂，组织穿透性强，且有增强免疫和杀菌作用［4］，能存在于巨噬细胞中，当吞噬细胞被溶化后而被释放出来，因此该药在感染部位较血液浓度高出10～15倍，可进入细菌细胞内，且无诱导耐药性，故优于红霉素［5］，是目前治疗MP感染首选药。 通过临床观察，思密达有减轻阿奇霉素产生的胃肠道副反应的治疗效果。该药是黏膜保护剂，可能保护胃肠黏膜免受阿奇霉素的刺激。 消化道内的黏液，其中起屏障保护作用的主要是附着性黏液凝胶。在病理情况下，该胶层变薄，甚至消失。服用思密达后，通过静电作用可与黏液相互结合，因此可增加黏液固着性及对消化酶降解的抵抗性。 Rateau等［6］证明思密达可明显增加动物消化道的黏液的厚度，提出黏液量的增加可能与思密达和黏液结合直接引起厚度增加，通过刺激内源性前列腺素合成使黏液分泌增加，以及降低黏液的降解速度这3方面作用达到的。Droy等［7］通过黏液拉丝实验证明，服用后黏液成丝性增强，表明黏液在质的方面，即黏液的内聚力和黏弹性得到增强。因此，思密达对消化液从质和量两个方面均具有明显的改善作用，从而有效地保护了消化道黏膜，改善了阿奇霉素引起的胃肠道反应。 在3岁以上儿童，MP引起的下呼吸道感染以静脉滴注阿奇霉素为目前最佳治疗方案，但往往因胃肠道反应而中止治疗，加用思密达口服后由于胃肠道反应减轻或消失而使治疗得以顺利进行。由于静滴阿奇霉素前半小时口服思密达可使静滴处于全无胃肠道反应的情况下进行，故尤以此法的疗效为佳。 因思密达进入消化道内，约6个小时后连同所固定的病毒、病菌及其产生的毒素一起排出体外。且不进入血液循环系统，所以对肝、肾、中枢神经及心血管等方面没有影响。由于思密达口服不被人体所吸收，无毒副作用，使用安全，值得推广应用。【参考文献】［1］ 石莉.肺炎支原体98例流行特点及治疗分析［J］.陕西医学杂志，2003，32（7）：649650.［2］ 袁壮，董宗祈，盛锦云，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［J］.中国实用儿科杂志，2002，17（8）:449554.［3］ 曹玉璞，叶之康.支原体与衣原体［M］.北京：人民卫生出版社，2000:1121191.［4］ 刘锡钧.实用药物指南［M］.北京：人民军医出版社，2000：4647.［5］ 张淑慧，梁晋全，苏业璞.抗感染药物治疗学［M］.石家庄：河北科技出版社，2000：232233.［6］ Rateau J.G.protective effect of smectite［J］.Ann Gastroenterol Hepatol.1979,15（1）:1722.［7］ DroyLefaix MT,Drouet Y,Schatz B.Sodium glycodcoxycholate and sprinability of gastrointestinal mucous:protective effect of smectite［M］.Gastroenterology，1985:88.
