黄芪建中汤治疗儿童直立性调节障碍135例疗效观察

黄芪建中汤治疗儿童直立性调节障碍135例疗效观察作者：朱红赤,邵晓梅,郑洁    作者单位：116012 辽宁 大连，大连市儿童医院门诊 　　【摘要】  目的 为探讨黄芪建中汤治疗儿童直立性调节障碍的临床疗效。方法 将206例直立性调节障碍的儿童随机分为观察组与对照组。观察组予黄芪建中汤，每日2次口服；对照组予谷维素及维生素，每日3次口服，疗程8周。结果 观察组有效率82%，对照组有效率46%。结论 黄芪建中汤治疗儿童直立性调节障碍安全而无毒副反应，临床值得推广应用。 　　【关键词】  黄芪建中汤/治疗应用,神经系统疾病/诊断,头痛,儿科疾病,中西医结合疗法　　直立性调节障碍（Orthostatic dysregulation,OD），又称起立性调节障碍，是儿童期的一种血管运动障碍性疾病。有人认为，是介于健康和疾病之间的一种状态，在儿科门诊并不少见。因经常晨起头晕、头痛、腹痛、乏力，常致儿童不能按时到校上课。现代医学应用升压药，如麻黄碱及植物神经功能调节药物，如谷维素或维生素类，疗效不佳。用黄芪建中汤治疗儿童直立性调节障碍146例并与单纯用西药的对照组进行比较，临床疗效满意，现报道如下。1  资料与方法    1.1  临床资料  200504～200801本院神经科病房及门诊收治儿童直立性调节障碍206例。纳入标准：（1）年龄7～15岁；（2）符合直立性调节障碍诊断标准［1］；（3）根据中医四诊辨证属于气虚偏寒者［2］；（4）所有病例在治疗前均做脑电图、脑CT多普勒彩色脑血流图、空腹血糖、腹部B超，排除神经系统变性疾病、炎性疾病、内分泌代谢性疾病、消化道疾病。符合以上条件者随机分为观察组与对照组。观察组146例，完成135例，其中男75例，女60例；年龄7～15岁，平均(10.7±1.5)岁；体质量25～60 kg，平均(42.6±10.8)kg；治疗前以中、重度为多；病程最长6个月；有支气管哮喘病史3例，癫痫1例。对照组60例全部完成，其中男32例,女28例；年龄7～13岁，平均(8.7±1.5)岁;体质量23～40 kg。平均(35.4±8.8)kg；治疗前以中、重等度为多；病程最长4个月；有癫痫病史2例，支气管哮喘1例，肾积水1例。两组上述情况经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。    1.1.1  诊断标准及评分  主要症状即比较有特异性症状［1］，共5项：A晨起头晕，起床困难；B不能持续保持直立状态；C洗澡时感觉明显不适；D不愿运动，稍事运动即感不适，呼吸急促；E晨起不适，直至中午。次要症状，即无特异性症状，其他疾病也能发生，共10项：a面色苍白；b食欲不振；c倦怠无力；d脐周痛；e头痛；f晕车；g直立试验，脉压差下降超过2 kPa（16 mm Hg）；h直立后收缩压下降超2.7 kPa(21 mm Hg);i直立后心率加快>21次/min;j直立后心电图T1,T2,电压降低0.2 mV或更多。直立试验过程中，当场出现起立后恶心、呕吐、头晕，不能坚持者也视为阳性，以上各主要和次要症状以最近2个月内发生者为准。    1.1.2  确诊条件  主要症状3个以上；或者主要症状2个，次要症状1个均可确诊。    1.1.3  评分方法  根据发作频率评分，主要症状发作占2/3评3分；占1/2评2分；占1/3评1分；没有0分。次要症状有1分；没有0分。主要症状和次要症状合计，20分为高度异常；10～19分中度异常；1～9分轻度异常.在给药前与给药后第4，8周分别评价1次［1，2］。    1.2  治疗方法  观察组予黄芪建中汤，药用：黄芪30 g，桂枝10 g，白芍、饴糖各20 g，甘草10 g，生姜20 g，大枣6枚，组成复合汤剂。每100 mL含生药80 g。7～10岁50 mL，11～15岁75 mL，每日2次口服。头晕明显加升麻、半夏；腹痛明显加重白芍用量。对照组予谷维素10 mg，每日3次口服，维生素B110 mg每日3次口服，疗程8周。    1.2.1  观察项目及方法  （1）两组病例分别进行性别、年龄、体质量及是否有合并症的登记。经统计学处理两组上述差异无统计学意义（P>0.05）。（2）直立调节试验：两组分别于治疗前与治后第4，8周做直立调节试验,立位心电图。(3)疗效判定方法及副反应判定方法：疗程结束时积分减少10分为显效；5～9分为有效；1～4分为缓解；无变化为无效；增加1分以上为恶化。如果出现投药前没有的症状，记录其内容、程度、处置经过及与药物剂量的关系。    1.3  统计学分析  采用SPSS 11.0软件完成，用t检验，χ2检验。2  结果    观察组主要症状消失率:A 43.2%；B 58.3%；C 36.4%；D 50%；E 65%。次要症状消失率:a 62.7%；b 53%；c 87.5%；d 87.5%；e 67.4%；f 43%；g 41.1%；h 85.7%；i 33.3%。说明主要症状与次要症状均有不同程度改善。治疗前主要症状积分（8.2±3.3）分,治疗8周后（4.2±3.1）分(P<0.01);次要症状：治疗前（6.5±1.5）分，治疗8周后（1.9±1.4）分(P<0.01)。对照组主要症状消失率：A 28.3%；B 35.4%；C 15.5%；D 36%；E 35%。次要症状消失率：a 36.2%；b 28.9%；c 60.4%；d 15.2%；e 28.4%；f 22%；g  41.1%；h 20.7%。说明主次要症状亦有不同程度改善，但就其积分比较,主要症状改变不明显,治疗前主要症状积分（8.0±3.3）分，治疗8周后积分（7.5±3.2）分(P>0.05);次要症状改变明显，治疗前积分（6.3±1.3）分,治疗8周后（6.1±1.4）分(P<0.01)。    两组治疗后比较:治疗8周后,主要症状积分比较,差异有统计学意义（P<0.01）;次要症状积分比较，差异亦有统计学意义（P<0.01）。观察组显效86例，有效25例，缓解12例，无效12例。对照组显效10例，有效18例，缓解12例，无效20例,两组有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。3  讨论    直立性调节障碍，被认为系体质性植物神经功能失调,以儿童青春发育期前后为高峰，因某些社会环境及学校教育各种竞争等带给儿童青少年的心理压力。教材及有关中西医儿科论著对此论述较少，缺少系统的治疗方法。祖国医学认为，该病主要病因与气虚升降失调有关，临床可分为脾气虚，肝气郁结，心肾不交，气血两虚型，但以脾气虚多见；中气亏虚则清阳不升，浊阴不降，三焦气化失调，进而导致气血亏虚，清阳不升，脑失所养，而见眩晕、乏力、倦怠及食欲差等症状。治疗上应以益气为主，黄芪建中汤源于张仲景《金匮要略》，“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。诸不足，指气血阴阳俱不足，用小建中汤，以饴糖、甘草以建中气，既内经所谓精不足者，补之以味；又有桂枝、姜、枣之辛甘以宣上焦阳气，即内经所谓辛甘发散为阳，气血生于中焦，中气得健，则精气渐复；加黄芪更增补中益气之功效。用现代医学观点理解，诸不足，在临床表现最明显是疲劳感，非常倦怠无力，味觉不好食欲减退，在学习和生活中没有活力。笔者通过临床治疗及分析认为，黄芪建中汤治疗儿童直立性调节障碍,疗效可靠,有半数病例主要症状消失，次要症状改善明显，可能与使收缩压升高，大脑供血充足有关。同时使倦怠、头晕等症缓解。在本研究中治疗组未发现任何毒副反应，且药源广价格低廉，但其作用机制需要进一步探讨；中医辨证治疗疗效的评价应进一步规范化。【参考文献】  ［1］ 吴家骅.小儿直立性调节障碍［J］.临床儿科杂志，2000,18(2）:121.  ［2］ 江育仁.中医儿科学［M］.5版.郑州：郑州大学出版社，2000：12，13.