植物多糖口服液治疗小儿反复呼吸道感染102例疗效观察
发表时间：2009-10-20 浏览次数：621次
植物多糖口服液治疗小儿反复呼吸道感染102例疗效观察作者：李明,侯晓利,范文静 作者单位：116001 辽宁 大连，大连大学附属中山医院儿科 【摘要】 目的 观察植物多糖口服液对反复呼吸道感染患儿（简称复感儿）的防治效果。方法 分别采用散射比浊法、间接免疫荧光法检测102例复感儿血清免疫球蛋白、T细胞亚群的活性。将102例复感儿随机分为两组，植物多糖治疗组62例和转移因子治疗组40例，均治疗3个月。以健康儿40例为健康对照组。102例患儿均随访6，12个月。结果 治疗前复感儿各项免疫功能指标均明显低于健康对照组，植物多糖口服液治疗6个月后均恢复正常或明显改善，总有效率98.4%，且植物多糖口服液治疗12个月后，疗效明显高于转移因子治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 反复呼吸道感染患儿存在T细胞、B细胞免疫缺陷，植物多糖口服液对复感儿短期、远期均有广泛的免疫激活作用。 【关键词】 呼吸道感染/治疗,多糖类/治疗应用,转移因子/治疗应用,儿童 The curative effect of the treament for recurrent respiratory tract infection in children with plant polysaccharide oral liquid LI Ming，HOU Xiaoli，FAN Wenjing.Department of Pediatrics,Zhongshan Hospital affiliated to Dalian University，Dalian 116001，China 【Abstract】 Objective To observe the control efficiency of the plant polysaccharide oral liquid for the children with recurrent respiratory tract infection.Methods Nephelometry and indirect immunofluorescence assay were used to check out the activity of the serum immune globulin and the T cell subsets in the 102 reinfected children who were treated in Zhongshan Hospital affiliated to Dalian University from 200707 to 200807.A total of 102 cases of reinfected children were randomly divided into two groups,plant polysaccharide oral liquid treatment group (62 cases) and transfer factor oral treatment group (40 cases).Both of the two groups were treated for 3 months.Prepare 40 cases of healthy children as the healthy control group.Follow up the 102 cases for 6 and 12 months.Results Before the treatment,each of functional parameters of the immune function of the reinfected children was significantly lower than the healthy control group.After 6 months` plant polysaccharide oral liquid treatment,the functional parameters were all put back or markedly improved,with the total effective rate of 98.4%.Meanwhile，after 12 months` plant polysaccharide oral liquid treatment,the effect was significantly higher than transfer factor oral treatment group,the difference being statistically significant (P<0.05).Conclusion Recurrent respiratory tract infection in children is complicated with the existence of T cells and B cells immune deficiency.Plant polysaccharide oral liquid has a wide immune activation for both the shortterm and longterm recurrent respiratory tract infection. 【Key words】 Respiratory tract infections/Therapy; Polysaccharides/Therapeutic use； Transfer factor/Therapeutic use; Child 小儿反复呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infection，RRTI)是儿科的常见病。统计资料表明，呼吸道感染占儿科门诊患儿的80%，其中30%为反复呼吸道感染［1］。0～6岁RRTI患儿发病率为9.0%～13.2%，并且正在不断上升。因反复发病，经常用药，严重影响了小儿的正常生长发育和生活质量，可导致贫血，营养不良及肺功能降低等［2,3］。积极防治本病具有重要意义，并越来越引起医学工作者的重视。本科对RRTI患儿使用新型免疫调节剂——植物多糖（复合多糖）治疗的临床和免疫学效果进行观察，发现临床症状和免疫功能均得到明显改善，现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 大连大学附属中山医院儿科200707～200807收治RRTI患儿102例，其中男52例，女50例；年龄1.5～11岁，平均5岁；诊断为反复上呼吸道感染49例，反复支气管炎40例，反复肺炎13例。将102例RRTI患儿随机分为2组，植物多糖治疗组60例，转移因子治疗组42例。另设健康对照组40例，其中男22例，女18例；年龄1.5～10岁；均为到医院体检的幼儿园儿童及门诊健康体检儿童。3组的民族习惯及居住地区均相同。 1.2 诊断标准 102例RRTI患儿按1987年成都会议制定的标准确诊为RRTI［4］。 1.3 检测指标及方法 1.3.1 血清IgG，IgA，IgM测定 血清免疫球蛋白测定采用散射比浊法，由本院检验科常规检测。 1.3.2 外周血T细胞亚群测定 无菌条件下取患儿静脉血5 mL，肝素抗凝，离心分离单个核细胞，在1 h内检测，用间接免疫荧光法测定T细胞亚群。 1.4 治疗方法 植物多糖治疗组应用植物多糖口服液［南方医科大学（原第一军医大学），卫食健字［1997］第677号］。<2岁患儿每次口服5 mL，每日2次；2～6岁患儿每次口服10 mL，每日2次；＞6岁患儿每次口服10 mL，每日3次。连服3个月为1个疗程，少数患儿用2个疗程。转移因子治疗组应用转移因子口服液（江西赣南制药厂，国药准字H20013138），第1周每日口服1次，每次10 mL，第2周开始每周口服1次，每次10 mL，共服3个月。服药前及6，12个月后随访，分别登记，记录RRTI发病次数、病情、病种、病程及治疗情况。 1.5 统计学分析 使用SPSS 10.0统计学软件，RRTI免疫指标与正常健康儿童对照为两均数t检验，植物多糖口服液治疗后测定值间用配对t检验，疗效比较为χ2检验。2 结果 2.1 疗效判定标准 （1）显效：治疗后不再发病或每年发病<2次；（2）有效：发病次数较前减少一半以上；或由下呼吸道感染转为上呼吸道感染，且<5次/年；或原每次发病均须静脉用药3 d以上，治疗后仅用口服抗菌药物3 d内即能控制病情；或治疗后免疫功能检查有明显改善；（3）无效：服药前后无变化［4］。 2.2 RRTI患儿治疗前后血清免疫球蛋白与健康对照组的比较 分别见表1，2。表1 RRTI患儿治疗前血清免疫球蛋白与健康小儿的比较注：与健康小儿比较，at=12.45,19.83,P<0.01。 表1结果表明，RRTI患儿血清IgG，IgA明显低于健康小儿，差异有统计学意义（P<0.05）。RRTI患儿血清IgM与健康小儿比较无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。102例中IgG和IgA同时降低者70例(68.6%)，单纯IgG降低者9例(8.8%)，IgA降低者19例(18.6%)，IgM无变化。表2 RRTI患儿两种方法治疗6个月后血清免疫球蛋白与健康对照组的比较由表2可见，植物多糖治疗组、转移因子治疗组患儿治疗6个月后与健康对照组比较，IgG，IgA，IgM指标均上升，尤以IgG和IgA最为明显，差异无统计学意义（P>0.05）。且植物多糖治疗组、转移因子治疗组IgG，IgA，IgM比较无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。 2.3 RRTI患儿治疗前后T细胞亚群与健康对照组的比较 分别见表3，4。表3 RRTI患儿治疗前T细胞亚群与健康小儿的比较 注：与健康小儿比较，at=21.87，15.32，8.90，4.58,P<0.01。 由表3可见，治疗前RRTI患儿外周血CD3+，CD4+，CD8+及CD4+/CD8+比值均明显低于健康小儿，差异有统计学意义（P<0.05）。CD4+/CD8+比值接近1或倒置共11例(10.8%)。表4 RRTI患儿两种方法治疗6个月后T细胞亚群与健康对照组的比较由表4可见，植物多糖治疗组、转移因子治疗组患儿治疗6个月后与健康对照组比较，CD3+，CD4+细胞增加，CD8+无明显变化，CD4+/CD8+比值升高，差异无统计学意义（P>0.05）。且植物多糖治疗组、转移因子治疗组CD3+，CD4+，CD8+及CD4+/CD8+比值比较无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。 2.4 RRTI患儿不同方法治疗后疗效比较 2组患儿均随访6～12个月。RRTI患儿不同方法治疗6个月疗效比较见表5。RRTI患儿不同方法治疗12个月疗效比较见表6。表5 RRTI患儿不同方法治疗6个月疗效比较由表5可见，植物多糖治疗组、转移因子治疗组患儿治疗6个月效果均显著，但两组显效例数和总有效率无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。表6 RRTI患儿不同方法治疗12个月疗效比较注：与植物多糖治疗组比较，aχ2=4.03，P＜0.05；bχ2=9.11，P＜0.01。 由表6可见，植物多糖治疗组患儿治疗12个月显效例数和总有效率均明显高于转移因子治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。3 讨论 反复感染是免疫缺陷病的基本特征，RRTI已逐渐受到广泛注意，近年来，随着免疫学技术的发展，人们对RRTI患儿的免疫状况的认识更加深入。 IgG有4种亚类，IgG1，IgG3针对蛋白质多肽抗原产生免疫应答，病毒、细菌毒素为其致敏原；而IgG2，IgG4主要对多糖抗原应答，产生抗细菌加膜多糖抗体。目前国内外文献报道［57］，RRTI患儿即使血清总IgG正常，也不同程度的存在IgG亚类的缺乏，即存在IgG1～IgG4中一种或一种以上亚类的缺陷，而血清总IgG可能正常。 运用免疫学技术检测人类T细胞表面分化抗原，从而进行T细胞亚群分类，临床上以CD系统较常用，CD3+见于外周血全部T细胞，CD4+细胞见于辅助/诱导性T细胞，CD8+见于抑制性/细胞毒性T细胞，RRTI小儿常有CD4+细胞低，CD4+/CD8+细胞比值下降或倒置，CD4+细胞绝对降低和CD8+细胞的绝对或相对增加均可导致T淋巴细胞、B淋巴细胞的活化增殖障碍，最终引起抗体和淋巴因子产生下降，患儿对RRTI易患性增加。本研究发现RRTI患儿IgG，IgA及外周血T淋巴细胞(CD3+)，辅助/诱导T细胞(CD4+)较正常儿童下降，CD4+/CD8+细胞比值下降或倒置，这些缺陷可导致体内淋巴细胞的增殖、活化及分泌功能受到影响。使细胞免疫低下，促使RRTI发生。植物多糖可使患儿CD3+，CD4+及CD4+/CD8+细胞比值增加，改善细胞免疫功能。 多糖是由醛糖或酮糖通过甙链连接在一起的多聚物，是一类广泛存在于高等植物、真菌、藻类、细菌和动物细胞膜上的生物大分子，是构成生命的四大基本物质之一。植物多糖不但是生物体的主要结构成分，还具有复杂的生物活性和功能。随着传统中药的多糖成分被分离和纯化，对他们的化学结构、理化性质、药理功能以及作用机制进行了多方面的研究。其中植物多糖的免疫调节作用作为多糖研究的一个热点，近年来取得了很大的进展。大量药理实验证明，植物多糖不仅能激活巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞、淋巴因子激活的杀伤细胞、毒性T淋巴细胞、树突状细胞等免疫细胞，还能促进细胞因子生成，激活补体系统，促进抗体产生等，对免疫系统发挥多方面的调节作用［8］。为主动免疫，通过激活体内免疫细胞产生免疫因子。 转移因子存在于人和某些动物致敏的细胞内，可以在不同种属的哺乳动物之间介导免疫反应，转移因子有触发和细胞免疫功能、使未接触过抗原的抗原结合细胞致敏，T淋巴细胞受体被诱发发生增效反应变成致敏淋巴细胞而释放具有免疫活性的淋巴因子，攻击体内病毒等抗原物，同时活化巨噬细胞，增强协同参与免疫反应的巨噬细胞识别、结合、吞噬和消化抗原的能力，还能提高体内白细胞介素2、干扰素等多种细胞因子在体内生成，调整多项免疫指标，作用于免疫系统的多个环节，纠正机体失衡的免疫，使免疫功能低下或亢进得到调整［9］。为被动免疫，通过补充免疫因子和免疫因子激活剂，使人体内的免疫因子水平暂时达到一种平衡。 本文以植物多糖口服液、转移因子口服液治疗RRTI，短期内效果均显著，无明显统计学差异。观察远期疗效，植物多糖治疗组疗效明显，通过对62例患儿的随访观察，总有效率为96.8%，明显优于转移因子治疗组，两者差异显著，说明应用植物多糖口服液对RRTI有远期治疗效果，未发现任何副反应，且服用方便，味道好，不失为一种治疗RRTI的新途径。【参考文献】［1］ 汪慧芸,郭明权.香菇多糖在治疗小儿反复呼吸道感染中的应用［J］.江苏大学学报：医学版，2003,13(4):335336.［2］ Strope GL,Stewart PW,Henderson FW,et al.Lung function in schoolage children who had mild lower respiratory illnesses in early childhood［J］.Am Rev Respir Dis,1991,144(3 Pt 1):655662.［3］ 王隆瑛.儿童反复呼吸道感染发病因素分析［J］.镇江医学院学报,1997,7(3):325.［4］ 胡仪吉.反复呼吸道感染的诊治标准［J］.中华儿科杂志,1988,26(1):41.［5］ Beck CS,Heiner DC.Selective immunoglobulin G4 deficiency and recurrent infections of the respiratory tract［J］.Am Rev Respir Dis,1981,124(1):9496.［6］ 张廷熹.小儿反复呼吸道感染的免疫治疗［J］.实用儿科临床杂志,2006,21(4):198200.［7］ 李凤敏,王爱华,张海燕,等.小儿反复呼吸道感染与免疫球蛋白IgG亚类的相关性探讨［J］.中国妇幼保健，2006,21(10):14121413.［8］ 邓旻,田国燕,史亦谦.中药多糖的免疫调节作用研究进展［J］.医学研究杂志,2007,36(4):2628.［9］ 常建军.转移因子的研究现状及临床应用进展［J］.青海大学学报：自然科学版，2007,25(2):3135.
