中西医结合治疗小儿脑性瘫痪450例临床疗效观察
发表时间：2009-09-26 浏览次数：645次
中西医结合治疗小儿脑性瘫痪450例临床疗效观察作者：胡香玉， 刘欣 作者单位：467000 河南 平顶山，平顶山市中医院儿科 【摘要】 目的 观察中西医结合治疗小儿脑性瘫痪的疗效。方法 将890例脑瘫病患儿分为观察组450例和对照组440例。两组病例均采用西方医学Vojta疗法、Bobath技术、神经发育疗法和上田法作为基础康复疗法，观察组加用捏脊、针灸、理疗、穴位封闭等。比较两组治疗前后疗效的情况。结果 观察组与对照组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 中西医结合治疗治疗小儿脑瘫的疗效显著。 【关键词】 脑性瘫痪/中医药疗法; 中西医结合; 疗效; 儿童 小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)是指发育早期阶段(出生前到生后28 d内)各种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现为永久性中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有智力低下、癫痫、行为异常、语言听力障碍及关节脱位等。在中医学属“五迟”“五软”“五硬”“内风”等范畴，主要由于先天胎禀不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱或受寒，阴气不运，肌肤失其温煦所致。 随着围产期保健的广泛开展、急救医学的迅速发展，危重新生儿抢救成功率的逐年提高，加之计划生育几十年的开展，小儿脑瘫的发病率不仅没有减少，而且有增高的趋势。究其原因，主要还是一些低出生体重儿和极低出生体重儿的存活，人们对小儿脑瘫认识的提高，独生子女生活水平的提高等。由于小儿脑瘫的症状复杂，并发症繁多，给治疗造成一定的困难，又由于治疗过程是一个漫长的过程，又造成家庭和社会的负担，所以，如何早期发现、早期治疗、早期干预，又如何在繁多的治疗方法中找出一些行之有效的方法，特别是祖国传统医学对小儿脑瘫的治疗方法是当今面临的主要课题。本文通过观察中西医结合康复治疗和单纯西医治疗方法的疗效，进行科学的分组，对照观察，得出较为客观的临床数据，从而判定临床疗效，现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 所有病例来自本院200306～200806儿科脑康复病区共890例，其中男560例，女330例;年龄最小2个月，最大8岁。其中痉挛型510例(四肢瘫256例，偏瘫120例，单瘫68例，截瘫66例)，手足徐动型124例，共济失调型58例，肌张力低下型79例，混合型119例。按住院号奇偶数分为中西医结合康复治疗组(450例)和单纯西医治疗组(440例)。 1.2 诊断 脑瘫诊断还需要相关辅助检查，脑瘫患儿经脑超声检查显示，病情越严重，脑超声异常率越高，异常程度越明显[1]。诱发电位检查对早期发现脑瘫高危新生儿及其测定其听力、视力损害有意义[2]。CT及MRI能帮助了解脑结构有无异常，对探讨脑瘫的病因及判断预后有帮助;脑电图可以了解是否合并癫痫，并可辅助脑瘫的临床诊断。随着分子生物学的发展，许多研究证明遗传疾病的发生不仅与DNA的结构有关，而且与转录水平及翻译水平的变化有关，基因诊断可直接探查基因的存在和缺陷从而对脑瘫的状态与严重程度作出判断[3]。 本研究主要参照200410昆明中华医学会儿科学分会神经学组在全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的《小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》[4]。 1.2.1 高危因素 所有病例均通过详细的问诊发现，脑瘫危险因素依次为新生儿缺氧缺血性脑病417例(46.90%)、既往不良孕产史176例(19.81%)、羊水异常145例(16.33%)、胎头吸引或产钳助产55例(6.13%)、多胎妊娠53例(5.96%)、宫内窘迫48例(5.44%)、胎膜早破45例(5.03%)、新生儿窒息39例(4.39%)、孕次大于1为39例(4.33%)、新生儿高胆红素血症36例(4.07%)，这10个因素与脑瘫轻重程度有密切关系。 1.2.2 纳入标准 符合小儿脑性瘫痪的诊断标准，能遵从医嘱坚持连续接受相应治疗措施3个月以上者。 1.2.3 排除标准 (1)合并其他严重的心、肝、肾等重要脏器性疾病者;(2)合并有精神病及严重癫痫者;(3)排除脑白质营养不良症、婴儿型脊髓性脊萎缩、脊髓-小脑共济失调症、遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症以及先天性可汀病、先天性脑积水等现代医学通过病因治疗、手术治疗可获得显效的患儿。 1.3 治疗方法 所有病例都采用西方医学Vojta疗法、Bobath技术、神经发育疗法和上田法作为基础康复疗法，观察组加用捏脊、针灸、理疗、穴位封闭等。 1.3.1 小儿脑瘫运动康复疗法 (l)作业治疗:①日常生活活动训练;②手的技巧训练，职业前训练;③从事社会活动和娱乐活动训练。(2)物理疗法：①神经电刺激疗法;②温热疗法;③水疗;④磁疗、光疗、超短波、激光、生物反馈。(3)语言治疗:包括听力、发音、语言和咀嚼、吞咽功能的协同矫正。 1.3.2 中医治疗 1.3.2.1 辨证治疗 祖国传统医学根据脑瘫病因病机及相关临床表现可分为五型，精气不足型、血虚风乘型、肝强脾弱型、肝肾虚弱型、阴虚风动型[5]。中医治疗脑瘫方法很多，临床常用的治疗手段有中药、按摩、针刺和穴位封闭等，不论方法异同，都将辨证施治这一中医理论贯穿于脑瘫康复治疗的始终[6]。 1.3.2.2 推拿按摩治疗 肌电证实，部分脑瘫患儿伴有感觉神经传导速度减慢，脊神经背根病理检查证实，存在广泛的脱髓鞘性改变，而且末梢神经肌肉、肌肉内微血管存在广泛受累。推拿按摩可直接刺激肌肉和神经组织，恢复肌组织弹性，改善骨和关节的活动性和稳定性，降低肌张力，促进局部血液循环，改善内外环境，营养神经肌肉。 1.3.2.3 针刺治疗 针灸的特色具有整体观念，辨证论治从经络脏腑及其经络腧穴入手，施行循经、远道及邻近取穴。现代医学已经证明，针刺后能减轻脑组织水肿，降低一氧化氮及丙二醛水平，使自由基损伤减轻，能促进脑部血液循环，提高神经兴奋性，促进神经传导功能，清除氧自由基，减少后遗症的发生，促进脑瘫肢体的功能恢复;还可以扩张脑血管，增加脑血管弹性和脑血流量从而改善脑组织血液供应，改善缺氧和中枢神经细胞功能[7]。 1.3.2.4 中医综合治疗 方法:(1)针刺治疗，主穴取运动区、华佗夹脊穴等，用1寸针沿头皮斜刺0.5～0.8 cm刺至皮下肌层。华佗夹脊穴点刺或向内斜刺，并可以透刺。每6次为1个疗程，头针留针1 h，华佗夹脊穴不留针。上肢瘫针刺肩三针、手五里等穴;上肢屈伸不利针刺曲池、手三里、内关等穴;拇指内收针刺合谷;下肢瘫针刺环跳、承扶、血海、髀关、伏兔、风市、梁丘;智力低下、语言障碍取智三针、额三针、四神聪、哑门、风池、廉泉、语言区;双目内斜针刺瞳髎子、四白等穴。每6次为1个疗程，不留针。按摩患儿多采取仰卧位，上肢从三角肌、肱三头肌、肱二头肌至前臂至腕部运用捏拿、掌根揉、小鱼际揉等手法，往返数次，按摩过程中在肩隅、曲池、手三里、外关、内关、合谷等穴进行点按揉，以达到降低肌张力，提高肌力的治疗目的。下肢用捏拿法、核法、揉法、按法，从上至下，从内至外。背部点按督脉及膀胱经的两条侧线，反复捏拿5～6次，放松背部肌肉，增强背部肌力，使患儿的爬坐站走更具协调性[8]。 1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件进行配对样本χ2检验。2 结果 2.1 疗效判定标准 参照1997年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药治疗小儿脑性瘫痪的临床研究指导原则》：(1)运动功能观测;(2)语言功能观测;(3)智能观测。疗效判定采用尼莫地平法。疗效率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%，以百分数表示。(1)显效:疗效率>50%;(2)有效:疗效率≥20%;(3)无效:疗效率<20%。于治疗后记录临床显效、临床有效、无效患者的例数[9]。 2.2 两组疗效比较 见表1。表1 两组疗效比较3 讨论 脑瘫病因多样，Vojta提出可能发生脑瘫的43项危险因素几乎包括了所有围产期和新生儿期的异常因素。一般认为发达国家脑瘫的病因多以产前为主，而发展中国家以产时和产后病多见[10]。在国内，围产期窒息高居首位占30.7%～47%。近年来，脑瘫的概念范围有扩大趋势，一些学者将新生儿期以后各种原因所致的获得性中枢性瘫痪也划归于脑瘫之中[11]。多数研究认为脑瘫的病因是多因性的，并将脑瘫的危险因素分为产前(包括孕前)、产时、新生儿期及未知等四类因素[12]。国外研究表明发育中的脑组织在许多疾病和不利因素作用不容易受到损伤，但是仍有25%的病例归于未知因素[12，13]。目前，发达国家脑瘫的病因以产前因素为主。国内多数研究认为，产时和新生儿期因素是国内导致脑瘫的主要危险因素[14，15]。 脑瘫治疗重在早期发现早期治疗，对脑瘫的病因进行研究，有助于采取有效措施，以减少脑瘫发生，及早发现高危病例，及时进行正确有效的干预，最大程度减轻残疾程度，减少残疾率。小儿脑瘫的治疗，传统康复治疗以其简廉有效等特点而越来越受到国内外学者及医务工作者的重视，同时也看到中医对于脑瘫的治疗取得了显著的成绩，治疗手段在逐步完善和发展，随着中西医疗法的密切结合脑瘫治疗的疗效在逐步提高。在对小儿脑瘫的治疗中也发现存在一此问题，例如:(1)脑瘫的中医分型、诊断、疗效评估标准尚不统一，疗程长短不一，难以作出准确公正的疗效比较，临床研究大多数没有设立对照组，或对照组不严密;(2)临床研究缺乏必要的运动实验研究，有关中医治疗脑瘫的机制研究有待于深入;(3)中医治疗方法还需要与现代康复手段及其他治疗手段如药物疗法、外科手术疗法、物理疗法、运动疗法、作业疗法、语言训练、感觉统合治疗、矫形器等治疗手段进一步结合。 脑瘫是一种顽症，过去称为不治之症，随着医疗水平的发展，越来越多的脑瘫患儿得到有效治疗，有效率治愈率在不断提高，致残率在不断下降，同时也注意到脑瘫患儿治疗时间长，有的需要终身治疗，治疗费用昂贵，所以,脑瘫儿童的生存、生活质量更应受到全社会的广泛关注。随着国民经济的迅速发展，特别是社会保健体系的日益完善，慈善事业广泛开展，同时还可以依靠社会力量，呼吁全社会关注弱势群体，期望国家和社会拿出一部分财力帮助脑瘫的孩子和他们的家庭，完成对他们最艰难的人生经历，让小儿脑瘫的孩子融入社会。应积极倡导政府领导，医疗、残联及民政等相关部门合作，全社会参与，充分利用现有资源，发挥现有康复机构的设施、人员的作用，开发和利用社区和家庭的人力、物力资源，构建脑瘫儿童康复和训练服务网络，为脑瘫儿童提供在功能康复、教育、医疗保健等方面的服务。 到目前为止，综观脑瘫的治疗方法，真正可以自立营垒的、有完整的理论基础，又有其成功的临床实践的治疗方法的，非中医治疗莫属，除外科手术、西药治疗外的大多其他疗法，如药浴疗法、石蜡疗法等都归属于中医治疗范畴。中医治疗小儿脑瘫包括：针刺疗法(体针、头皮针)、推拿疗法、穴位注射、穴位埋线、低温疗法、中药疗法、综合疗法。本院采取中西医结合治疗脑瘫，疗效显著。【参考文献】 [1] 蔡力成.诱发电位检查法在小儿脑性瘫痪中的诊断价值[J].中国实用儿科杂志，1996，11(3):166168. 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