热性惊厥患儿血游离钙及骨碱性磷酸酶实验观察
发表时间：2009-06-22 浏览次数：646次
作者：刘树刚 国献素 冯永格 王红艳 任国庆 作者单位：050041 石家庄 解放军第260医院
【关键词】 热性惊厥 血游离钙 骨碱性磷酸酶
热性惊厥是儿科常见急症，多见于6岁前的小儿，其中婴幼儿最常见，在我国发病率约为4%～10%，且近年来有升高的趋势［1,2］。钙在神经兴奋和传导中起抑制作用，因此血钙降低，特别是血游离钙降低易增加神经肌肉的兴奋性。在此基础上，发热更易于诱发脑细胞功能紊乱，引起部分神经元异常放电而导致惊厥。我们观察了32例热性惊厥患儿与32例发热无惊厥患儿体内血清总钙、血清游离钙及骨碱性磷酸酶(BALP)的变化情况，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 观察组为2006年3月～7月住院的32例热性惊厥患儿，男19例，女13例，年龄10个月～5岁2个月，平均2岁9个月。初次发作16例，发作2次12例，3次以上4例。所有患儿均符合热性惊厥诊断标准［1］。32例中，上呼吸道感染17例，疱疹性咽峡炎6例，初诊“上感”后诊断为支气管炎和肺炎9例。平均住院时间5 d。对照组为32例同期发热无惊厥患儿，门诊就诊12例，住院患儿20例，其中男20例，女12例，年龄8个月～6岁，平均3岁5个月。上呼吸道感染14例，疱疹性咽峡炎4例，支气管炎和肺炎14例。
1.2 方法 两组患儿就诊时分别采指血30 μl和静脉血2 ml。采用美国产Olymps Au 640生化检测仪，以偶氮胂Ⅲ法测定血清总钙，以双缩脲法测血浆总蛋白，计算血清游离钙(血清游离钙＝血清总钙－血浆总蛋白×0.87)［3］。以全血微量快速碱性磷酸酶试剂盒及电恒温水箱半定量测定血浆中BALP的活性，结果≤250 U/L为正常，以阴性表示；＞250 U/L为阳性。
1.3 统计学方法 计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患儿血清总钙及血清游离钙结果比较见表1。两组患儿血清总钙差异无统计学意义，而血清游离钙观察组明显低于对照组。BALP检测结果见表2，观察组阳性率明显高于对照组。表1 观察组及对照组血清总钙和游离钙比较(略)注：与对照组相比，P<0.01 表2 观察组及对照组BALP阳性率比较(略)χ2=6.35，P<0.05
3 讨论
热性惊厥是小儿最常见的急症，主要发生于6个月～3岁的婴幼儿。与婴幼儿神经系统发育不成熟，神经髓鞘未完全形成而致皮质抑制功能差、兴奋易扩散有关。在体内，直接发挥生理作用的是游离钙离子，钙离子是神经兴奋和传导的抑制因子，在神经、肌肉细胞跨膜电位的形成及膜除极化过程等方面发挥重要作用。低钙特别是游离钙的降低可使神经、肌肉兴奋性升高，导致惊厥和血管痉挛。
体温升高时，机体处于应激状态，组织细胞代谢较平时旺盛，可能增加钙离子内流而导致低钙，诱发惊厥。临床上，我们发现热性惊厥的患儿在惊厥发作时，常常有中心温度高而手足发凉等末梢循环不良的情况，可能与末梢血管痉挛有关。本研究观察到两组患儿血清总钙无明显差别(P>0.05)，均在正常范围之内，但观察组血清游离钙偏低，明显低于对照组(P<0.01)，大部分在正常低限，这表明游离钙偏低可能是发热引起患儿惊厥的原因之一。因此，对于热性惊厥的婴幼儿，尽可能检查血清游离钙，勿因血清总钙正常而忽略低游离钙引起的惊厥。
婴幼儿生长发育较快，消化吸收功能差，是佝偻病的高发阶段，机体内钙的储备不足，血清总钙及游离钙水平偏低。BALP由成骨细胞合成，当人体钙摄入不足、钙营养不良时，成骨细胞增生活跃，BALP水平增高。因此，BALP是反映小儿骨代谢及体内钙营养状况的理想指标［4］。本组患儿血BALP的阳性率明显高于对照组，表明易惊厥患儿体内钙营养状况不良。目前，社会上虽然广泛宣传补钙，但人们对补钙的方法及相关知识还不是很了解，对本组患儿家长进行调查，发现主要存在以下误区：①补钙及维生素D不能坚持经常，往往集中补一段时间后停很长时间；②钙剂和维生素D补充不同步；③日照效果不好，冬季缺少户外活动，城市污染及皮肤不能充分暴露均达不到理想效果。
综上所述，热性惊厥患儿应注意低钙的因素，对于血清游离钙偏低和BALP阳性患儿应认真询问补钙情况并注意指导，纠正机体钙营养不良状况，避免热性惊厥的反复发生。
【参考文献】 1 胡亚美，江载芳，主编．诸福棠实用儿科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2002．258.
2 蒋莉，蔡方成．高热惊厥预后与防治的进展．中国实用儿科杂志，1999，14(1)：51.
3 金汉珍，黄德珉,官希吉，主编．实用新生儿学．第2版．北京：人民卫生出版社，1997．668．
4 郑柔，赵学良，李红伟，等．骨碱性磷酸酶测定在婴幼儿佝偻病诊断中的意义．中国实验诊断学，2005，9(3)：125126．
