小儿支原体肺炎58例临床分析
发表时间：2009-09-07 浏览次数：564次
作者：冯永格 刘树刚 王玲玲 作者单位：050041 石家庄 解放军第260医院儿科
【关键词】 支原体肺炎；小儿
近年来小儿支原体肺炎的发病率有增加的趋势，且病情较重，发展快［1］，早期、准确诊断对防治并发症有积极的意义。现对我院自2003年5月～2006年10月收治的58例支原体肺炎患儿进行临床及实验室结果分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组58例均符合支原体肺炎的临床及实验室诊断标准，其中男33例，女25例；年龄7个月～13岁，全年均有发病，以冬春季节为多。
1.2 临床特点 全部病例入院前发病时间2～7 d，均有不同程度的发热及咳嗽。其中高热40例，多为弛张热及不规则热；咳嗽多为阵发性干咳，伴胸痛15例；轻度腹泻9例，大便最多5次/d，呈黄色稀水样或蛋花汤样；恶心、呕吐3例，纳差11例；皮疹（呈斑丘疹或疱疹）5例；一过性关节、肌肉痛2例；头痛5例。体征主要有双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音34例，局部叩诊浊音7例。
1.3 X线检查 58例中52例拍胸部正位片，22例为单侧或双侧肺纹理增多、增粗，肺门阴影增大，结构不清，边缘模糊；19例有肺段云絮状浸润影，周围肺纹理增多；8例为肺叶纹理增多，呈网格状，内有片状和云絮状浸润影；3例有叶间胸膜积液。
1.4 实验室检查 血白细胞总数正常43例；血沉增快7例；冷凝集试验结果1∶64为阳性，入院时首次抽血化验冷凝集试验阳性21例，结果最高达1∶512，阴性者第2次复查16例阳性，第2次复查仍是阴性者第3次复查7例阳性。
1.5 治疗 入院前使用激素4例，频繁使用退热药23例；入院后给予双黄连口服，27例给予红霉素10～20 mg/（kg·d），31例给予阿奇霉素10 mg/（kg·d），静滴抗感染治疗，并给予适当退热及其他对症处理，病程10～22 d。
2 结果
58例患儿退热时间4～7 d，47例治愈出院，11例好转出院，院外继续口服药治疗。平均住院时间17.5 d。
3 讨论
症状及胸片表现较重而体征较轻是支原体肺炎的临床特点［2］。本组患儿中大部分有高热、干咳，体征多不明显，胸部平片表现较多，病程较长，部分患儿有肺外表现，如呕吐、腹泻及皮疹等。胸片多为弥漫性间质性炎症。本组有3例叶间胸膜反应引起包裹性积液。入院时首次抽血查冷凝集试验阳性率不足50%，这可能与以下两方面有关，一是院外使用激素或大量频繁使用退热药物，使患儿对病原体反应能力下降，二是患儿入院时病程较短，机体反应不充分，抗体量产生不足，使化验结果阳性率不高。部分患儿两次复查后冷凝集试验阳性。肺炎支原体是小儿下呼吸道感染的重要病原体之一。本病的诊断需结合实验室检查，因此对于冷凝集试验结果阴性，特别是近期使用激素的患儿而胸片表现典型者应注意复查，有条件的医院应进一步查支原体抗体或其DNA以确定诊断，以免误诊误治。
【参考文献】1 董宗祈.小儿肺炎支原体感染的临床表现.实用儿科杂志.1993,8(3):199200.
2 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002.12041205.
